●生育保險(xiǎn)是什么？

生育保險(xiǎn)就是五險(xiǎn)一金中的其中一險(xiǎn)——生育保險(xiǎn),，由用人單位按照規(guī)定比例繳納,，職工個(gè)人無需繳納，是國(guó)家立法保障婦女生育權(quán)力的具體措施,。

●政策依據(jù)是什么,？

（一）《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條??國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,，保障公民在年老、疾病,、工傷,、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利,。

（二）《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2010年10月28日主席令第35號(hào)公布）第七條??國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。

縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作,，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作,。

（三）《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局　廣西壯族自治區(qū)財(cái)政廳　國(guó)家稅務(wù)總局廣西壯族自治區(qū)稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣西生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則的通知》（桂醫(yī)保發(fā)（2019）55號(hào)）

（四）《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂政辦發(fā)〔2023〕45號(hào)）

●生育保險(xiǎn)能夠提供什么樣的保障？

（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用,。

（二）參保女職工按照國(guó)家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償,。

（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷,。

（四）法律法規(guī)以及國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

●生育保險(xiǎn)覆蓋哪些人群,？

（一）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工,。

（二）未就業(yè)的配偶（男職工配偶無工作單位）。

（三）參保靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的自由女職業(yè)者,。

●滿足什么條件可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇,？

（一）享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的條件。享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇條件原則上與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定保持一致,。參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查,、生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或診治并發(fā)癥,、合并癥的,，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

（二）享受生育津貼待遇的條件,。參保女職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間懷孕生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,，按規(guī)定享受產(chǎn)假或計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼，由生育保險(xiǎn)支付,。分娩或流產(chǎn)前補(bǔ)繳欠費(fèi)的,，補(bǔ)繳后正常享受生育津貼待遇。

（三）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員,，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,，不享受生育津貼待遇，其享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的起止時(shí)間與享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間一致,。

●生育醫(yī)療費(fèi)用如何支付,？

（一）報(bào)銷方式

1．女職工因懷孕、自然流產(chǎn),、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付（詳見下文）,，實(shí)際費(fèi)用低于支付標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)際費(fèi)用支付，實(shí)際費(fèi)用高出支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān),。產(chǎn)前檢查費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶余額支付,。

2．參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，以生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育的完整醫(yī)療過程為一個(gè)周期,，周期內(nèi)統(tǒng)籌基金按 70%比例報(bào)銷,，不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金最高支付限額為 1500 元,，不列入職工醫(yī)保普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金年度支付限額,。個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可使用職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金支付,。

微信掃一掃了解產(chǎn)前檢查門診費(fèi)用能報(bào)多少,？怎么報(bào)銷,？

3．女職工因診治生育而引起的疾病，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理,。

4．女職工實(shí)施計(jì)劃生育的費(fèi)用,，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù),、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，由生育保險(xiǎn)基金按一定標(biāo)準(zhǔn)支付。

（二）住院分娩費(fèi)

住院分娩費(fèi)包含生產(chǎn)時(shí)所產(chǎn)生的手術(shù),、藥品等費(fèi)用,，但不包含醫(yī)院提供的自費(fèi)項(xiàng)目，參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,，由當(dāng)事人攜帶身份證到開通生育費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行生育備案，經(jīng)備案后可持社?？ㄖ苯铀⒖ńY(jié)算有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)

1．女職工：順產(chǎn)4500元；難產(chǎn)5500元,。

2．多胞胎順產(chǎn)5000元,；多胞胎難產(chǎn)6000元。

3．懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的1000元,，懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的2000元,。

4．男職工配偶為無業(yè)人員的支付標(biāo)準(zhǔn)為以上定額的50％。

微信掃一掃了解生育醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷多少,，怎么報(bào)銷

（四）申報(bào)材料

根據(jù)自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心出臺(tái)的《廣西醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)服務(wù)指南》,，申請(qǐng)人把下列申請(qǐng)資料（文件、物品）送交辦理窗口：

（五）辦理方式

1．窗口受理

直接到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。

2．網(wǎng)上申報(bào)：上傳以上材料的原件圖片或PDF文件,，個(gè)人申報(bào)需上傳電子醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件,。

可選擇進(jìn)入以下平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)：

（1）廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)

（2）廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳（登錄單位賬號(hào)或個(gè)人賬號(hào)申報(bào)）

（參保單位申報(bào)前登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳單位網(wǎng)廳維護(hù)參保單位待遇發(fā)放的銀行賬戶信息）。

（3）“廣西醫(yī)?！被颉肮鹆轴t(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)

（4）“廣西醫(yī)保”APP

（5）“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/p>

（6）國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP地方專區(qū)（廣西壯族自治區(qū)）

3．免申即享：廣西壯族自治區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。

4．自治區(qū)外異地生育需先辦理異地就醫(yī)備案，自費(fèi)結(jié)算后向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,。

（六）流程圖?

1．在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)：?

2．在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：

3．個(gè)人網(wǎng)辦流程：

4．辦理程序

受理→審核→撥付?

（七）辦理時(shí)限

1．法定時(shí)限：20個(gè)工作日

2．承諾時(shí)限：15個(gè)工作日

（八）結(jié)果送達(dá)

1．發(fā)送短信通知,；

2．掃描業(yè)務(wù)受理回執(zhí)單上的二維碼查詢；

3．可選擇登錄以下平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上查詢：

（1）廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)

（2）廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳,、廣西醫(yī)?；蚬鹆轴t(yī)保微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)保APP,、廣西醫(yī)保微信小程序或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP地方專區(qū)（廣西壯族自治區(qū)）查詢,；

4．窗口自取。

●生育津貼如何計(jì)算,？

（一）生育津貼

生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付給用人單位,，參保女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放，其中,，對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān),、屬財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位和群團(tuán)機(jī)關(guān)等用人單位，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付生育津貼,，參保女職工享受產(chǎn)假期間的工資,、補(bǔ)貼等,，其工作單位不得扣減。

微信掃一掃了解生育津貼相關(guān)待遇怎么享受

（二）計(jì)算公式?

生育津貼（產(chǎn)假工資）＝?支付天數(shù)×日津貼（基數(shù)／30天）,，基數(shù)按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā),。用人單位無上年度職工月平均工資的，按照職工分娩前所在用人單位職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā),。

生育津貼支付天數(shù)表

（三）申報(bào)生育津貼材料

1．醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）,；

2．生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表（紙質(zhì)材料加蓋單位公章）,，個(gè)人線上申報(bào)業(yè)務(wù)提供（廣西生育保險(xiǎn)待遇個(gè)人申請(qǐng)表》；

3．病歷資料（申報(bào)住院津貼的,，提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的出院記錄,；申報(bào)門診津貼的，提供門診病歷或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的疾病診斷證明,；境外生育提供的病歷資料非中文材料的,，需同時(shí)提供翻譯公司出具的翻譯文件，和具有翻譯資質(zhì)的翻譯公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本,。）,；

4．參保單位的銀行賬戶；

5．生育登記電子回單（生育三孩及以上的提供）

與生育醫(yī)療費(fèi)用支付同時(shí)辦理可合并提供材料,。

●計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用是什么,？

（一）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù),、實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù),、皮埋術(shù)等發(fā)生的費(fèi)用。

（二）覆蓋人群及申領(lǐng)條件：參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間實(shí)行計(jì)劃生育的人員,。

（三）計(jì)劃生育報(bào)銷支付標(biāo)準(zhǔn)：

（四）申報(bào)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用材料

1．有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）,，原件或復(fù)印件1份,；

2．申報(bào)表，原件1份,；（窗口辦理提供《廣西生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》（加蓋單位公章），個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)提供《廣西生育保險(xiǎn)待遇個(gè)人申請(qǐng)表》）

3．病歷資料,，原件或復(fù)印件1份,；（申報(bào)住院費(fèi)用的,，提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的出院記錄；申報(bào)門診費(fèi)用的,，提供門診病歷或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的疾病診斷證明,。）

4．醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷聯(lián)，原件1份,；

5．與醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單,，原件1份；

6．參保單位或參保人銀行賬戶信息,，復(fù)印件1份,；（僅申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的，可提供參保人銀行賬戶信息,。同時(shí)申報(bào)津貼的,，須提供參保單位待遇發(fā)放的銀行賬戶。）

（五）男職工申報(bào)配偶計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用支付,，提供：

1．申報(bào)表,，原件1份；（窗口辦理提供《廣西生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》（加蓋單位公章）,，個(gè)人網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)提供《廣西生育保險(xiǎn)待遇個(gè)人申請(qǐng)表》）

2．結(jié)婚證,，驗(yàn)原件收復(fù)印件，　1份,；

3．有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書）,，原件或復(fù)印件1份,；

4．配偶身份證明復(fù)印件，1份,；

5．病歷資料,，原件或復(fù)印件1份；（申報(bào)住院費(fèi)用的,，提供加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的出院記錄,；申報(bào)門診費(fèi)用的，提供門診病歷或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章的疾病診斷證明,。）

6．醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票報(bào)銷聯(lián),，原件1份；

7．與醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票對(duì)應(yīng)的費(fèi)用明細(xì)清單,，原件1份,；

8．參保單位或參保人銀行賬戶信息，復(fù)印件1份；（僅申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的,，可提供參保人銀行賬戶信息,。同時(shí)申報(bào)津貼的，須提供參保單位待遇發(fā)放的銀行賬戶,。）

9．男職工申報(bào)配偶流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用,，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未享受生育保險(xiǎn)待遇證明或沒有重復(fù)享受生育待遇的承諾書，原件1份,；

●產(chǎn)假如何計(jì)算,？

（一）產(chǎn)假多少天？

根據(jù)新修訂的《廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育條例》（以下簡(jiǎn)稱新《條例》）第二十七條規(guī)定,，符合法律,、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方分娩后,，除享受國(guó)家規(guī)定的生育假期以外,，一孩增加產(chǎn)假六十天，二孩增加產(chǎn)假七十天,，三孩增加產(chǎn)假八十天,。

國(guó)家規(guī)定的生育假期，即國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第七條第一款規(guī)定的女職工生育假,，具體內(nèi)容是：女職工生育享受98天產(chǎn)假,，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的,，增加產(chǎn)假15天,；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒,，增加產(chǎn)假15天,。

一孩：98＋60＝158天

二孩：98＋70＝168天

三孩：98＋80＝178天

（二）育兒假多少天？

新《條例》第二十七條設(shè)立了育兒假,。自新《條例》施行之日起,，符合法律、法規(guī)生育子女（含依法收養(yǎng)子女,、繼子女）的夫妻,，在子女0－3周歲期間，每年（不滿一年的按一年計(jì)算）分別累計(jì)享受育兒假10天,?！懊磕辍敝敢宰优债?dāng)天至下一周歲生日的前一天。例如,，孩子2022年3月18日出生,，在孩子滿3周歲前,，每年3月18日至次年3月17日算一年。

每年的育兒假可以分散休,，也可以連續(xù)休,，應(yīng)在當(dāng)年休完,，不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年,；同期有兩個(gè)以上（含兩個(gè)）子女未滿3周歲的，育兒假不疊加計(jì)算,。

●常見問題有哪些,？

（一）關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育報(bào)銷政策

城鄉(xiāng)居民不享有生育津貼，可以享受部分生育報(bào)銷政策,。根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定,，參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定,，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付,；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費(fèi)按住院規(guī)定比例報(bào)銷,。在統(tǒng)籌地區(qū)外門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費(fèi)門診醫(yī)療統(tǒng)籌不予支付,，在統(tǒng)籌地區(qū)外住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等醫(yī)療費(fèi)按照異地就醫(yī)辦理,。?

（二）關(guān)于斷繳補(bǔ)繳

1．生育保險(xiǎn)斷繳有什么影響,？

生育保險(xiǎn)政策規(guī)定參保職工在其用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)期間進(jìn)行門診產(chǎn)前檢查、生育,、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或診治并發(fā)癥,、合并癥的，按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,。如果斷繳之后,，生孩子得不到報(bào)銷，產(chǎn)假工資也無法拿到,。?

2．生育保險(xiǎn)斷繳之后可以補(bǔ)繳嗎,？

分娩或流產(chǎn)前補(bǔ)繳欠費(fèi)的，補(bǔ)繳后正常享受生育津貼待遇,。在生育費(fèi)用發(fā)生后補(bǔ)繳不享受待遇,。

（三）關(guān)于異地分娩

女職工因異地工作等原因需要在異地分娩的，且生育保險(xiǎn)未中斷繳費(fèi)的,，可自費(fèi)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,，也可由單位通過網(wǎng)上服務(wù)大廳申報(bào)。

（四）關(guān)于三孩生育保險(xiǎn)報(bào)銷

當(dāng)然可以報(bào)銷,，只要符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的,。

（五）關(guān)于失業(yè)或靈活就業(yè)人員能否享受生育待遇

1．參保女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限內(nèi)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的,，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,，不享受生育津貼。

2．靈活就業(yè)人員處于正常參保狀態(tài)的,，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇,，不享受生育津貼。

（六）關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用支付

1．收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)是什么,？

辦理此事項(xiàng)不收費(fèi),。

2．票據(jù)遺失怎么辦？

發(fā)票丟失的,，可提供發(fā)票存根復(fù)印件并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)章,，同時(shí)簽署承諾書。