各縣、自治縣,、區(qū)人民政府,，高新區(qū),、臨桂新區(qū),、漓江風景名勝區(qū),、蘇橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū)管委,，市直各委,、辦,、局：

《桂林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌方案》經(jīng)市人民政府同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請結(jié)合實際，認真組織實施,。

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???????????????????? ??????桂林市人民政府辦公室

???????????????????????? ????2016年3月31日

桂林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌方案

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根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)發(fā)展改革委等部門關(guān)于廣西城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》（桂政辦發(fā)〔2015〕11號）,、《自治區(qū)衛(wèi)生計生委財政廳編辦發(fā)展改革委關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金市級統(tǒng)籌全覆蓋工作意見的通知》（桂衛(wèi)發(fā)〔2015〕47號）等文件精神，為進一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度,，提高新農(nóng)合基金統(tǒng)籌層次,，增強新農(nóng)合基金抗風險能力和醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實際,，制定本方案,。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論,、“三個代表”重要思想,、科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和落實自治區(qū)黨委十屆四次,、五次,、六次全會精神，堅持執(zhí)政為民和以人為本的理念,，立足人人享有基本醫(yī)療保障目標,，深化新農(nóng)合制度改革，按照統(tǒng)籌規(guī)劃,、分步實施,、逐步完善、穩(wěn)步鋪開的要求,，建立政策體系制度化,、工作程序規(guī)范化、業(yè)務(wù)標準統(tǒng)一化,、監(jiān)督管理日?；墓ぷ鳈C制和管理體制，加快推進新農(nóng)合市級統(tǒng)籌工作,，打造新農(nóng)合制度升級版,，促進新農(nóng)合精細化管理水平的提升和區(qū)域性參合人員的社會公平正義。

二,、基本原則

堅持政府組織,、個人自愿參加、多方籌資的原則,；堅持公開公正,、公平享有、便民利民的原則；堅持以收定支,、收支平衡,、保障適度、略有結(jié)余的原則,；堅持基金?？顚Ｓ谩⑹罩Х蛛x,、管用分離的原則,；堅持基金管理統(tǒng)一，專戶管理,、規(guī)范使用的原則,；堅持市縣聯(lián)動，權(quán)責一致,，分級組織實施的原則,。

三、工作任務(wù)

實行新農(nóng)合市級統(tǒng)籌,，總的任務(wù)是加強基金的籌集,、管理和使用，提高基金使用效率,；加強信息化建設(shè),，實現(xiàn)即時結(jié)報，方便就近就醫(yī),；加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,；統(tǒng)一各縣（區(qū)）政策制度，通過分類別,、分層次籌資和統(tǒng)一報銷標準的杠桿調(diào)節(jié)作用,，實現(xiàn)我市各縣（區(qū)）政策均衡。

（一）統(tǒng)一經(jīng)辦模式,。加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),，完善市、縣管理經(jīng)辦機構(gòu)工作制度和崗位職責,，統(tǒng)一業(yè)務(wù)工作的項目,、內(nèi)容、程序,、服務(wù)標準和管理要求,，實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化和標準化,，為參合人員提供全程優(yōu)質(zhì)的便民服務(wù)。市、縣經(jīng)辦機構(gòu)所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算予以保障,?？h經(jīng)辦機構(gòu)受縣級衛(wèi)生計生行政部門和市新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)雙重管理。市,、縣經(jīng)辦機構(gòu)可通過人員借調(diào),、學習交流等方式，逐步實現(xiàn)人員和業(yè)務(wù)磨合,，實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)的專業(yè)化,、規(guī)范化和標準化。

（二）統(tǒng)一管理制度,。制定統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合管理制度,，包括工作制度、監(jiān)督管理制度,、審查稽查制度,、告知公示制度、信息報告制度等,，健全完善新農(nóng)合治理體系,，用制度管人、管事,、管工作,，保證工作正常運轉(zhuǎn)。

（三）統(tǒng)一基金政策,。在國家和自治區(qū)新農(nóng)合政策的指導(dǎo)下,，統(tǒng)一全市新農(nóng)合的財政補助標準、個人繳費標準,、繳費辦法,、待遇標準范圍、統(tǒng)籌基金支付比例和補償方案等政策,。

（四）統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管,。建立市、縣（區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)分工協(xié)作機制,，制定統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理和考核辦法,，實行分級管理和動態(tài)監(jiān)管，并加強經(jīng)辦機構(gòu)管理,、定點醫(yī)療機構(gòu)稽查,，控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進分級診療和轉(zhuǎn)診制度Ыⅰ?/SPAN>探索商業(yè)保險公司參與新農(nóng)合對各醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管辦法,。

（五）統(tǒng)一信息管理,。建立和完善市級新農(nóng)合信息平臺，與自治區(qū)級平臺、縣級數(shù)據(jù)中心和市級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行專網(wǎng)聯(lián)接,，實現(xiàn)網(wǎng)上身份核實,、異地轉(zhuǎn)診、即時結(jié)報,、審核監(jiān)管和數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙芾?。同時，市級新農(nóng)合信息平臺要具有可擴展性,，預(yù)留接口,，逐步實現(xiàn)與民政醫(yī)療救助、居民健康檔案等的信息對接工作,。

（六）統(tǒng)一基金管理,。市級統(tǒng)籌前，各縣（區(qū)）必須按照《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理辦法》（桂財社〔2008〕70號）規(guī)定,，按2015年各縣（區(qū)）級籌集的新農(nóng)合實際統(tǒng)籌基金總額的10%提取新農(nóng)合風險基金,，各縣（區(qū)）如未足額繳納新農(nóng)合風險基金的，需補足繳存至市財政新農(nóng)合風險基金專戶,。各縣（區(qū)）如存在新農(nóng)合基金歷年滾存結(jié)余缺口的,，由該縣（區(qū)）自行承擔并限期補足；各縣（區(qū)）新農(nóng)合歷年滾存結(jié)余基金繼續(xù)留存其縣（區(qū)）級新農(nóng)合基金財政專戶,，用于彌補本級地區(qū)以后年度出現(xiàn)的新農(nóng)合基金收支缺口,。

市級統(tǒng)籌后，實行基金市級統(tǒng)一預(yù)決算管理和市級統(tǒng)收統(tǒng)支,。保留市級,、縣（區(qū)）級新農(nóng)合基金財政專戶和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)新農(nóng)合基金收入戶，取消各縣（區(qū)）新農(nóng)合基金支出戶,。新征繳的新農(nóng)合資金由縣（區(qū)）級新農(nóng)合基金收入戶全部直接劃入縣級新農(nóng)合財政專戶,，縣級新農(nóng)合財政專戶必須于每年3月31日前將征繳的參合資金及各級預(yù)撥的新農(nóng)合財政補助資金上劃至市級財政新農(nóng)合基金專戶；各級補撥的新農(nóng)合財政補助資金必須在資金下達后10個工作日內(nèi)上劃至市級財政新農(nóng)合基金專戶,。各縣（區(qū)）和市本級需支付的新農(nóng)合支出由市級新農(nóng)合基金財政專戶直接劃入市本級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)支出戶,，由市本級新農(nóng)合基金支出戶統(tǒng)一負責結(jié)算相關(guān)費用。

新農(nóng)合市級統(tǒng)籌基金實行全市以收定支,、統(tǒng)籌平衡,、調(diào)劑使用。每年提取當年統(tǒng)籌基金總額的10%作為風險調(diào)劑金,。風險基金的規(guī)模一直保持當年籌資總額的10%,，用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。除應(yīng)補提至當年風險金的標準后,，其余累計的風險金做調(diào)劑金使用,，用于彌補基金透支的風險,。當年度基金有結(jié)余，留市本級新農(nóng)合基金財政專戶,，納入新農(nóng)合風險調(diào)劑基金管理,；當年度基金出現(xiàn)缺口，首先從各縣（區(qū)）歷年結(jié)余基金彌補,，彌補后還不足部分，通過調(diào)整政策實現(xiàn)基金收支平衡,，仍出現(xiàn)缺口則使用基金進行全市平衡調(diào)劑,，不足部分使用風險調(diào)劑基金彌補缺口。

各縣（區(qū)）新農(nóng)合管理中心與各新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)必須于2016年6月1日前完成新農(nóng)合費用結(jié)算工作,。2016年6月1日起,，全市統(tǒng)一由市新農(nóng)合管理中心與各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算工作，各縣（區(qū)）新農(nóng)合管理中心不再承擔新農(nóng)合費用結(jié)算工作,。

四,、工作安排

新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌工作，分三個階段進行：

（一）第一階段：前期準備階段,。2016年3月底前,，制定出臺市級新農(nóng)合統(tǒng)籌實施方案。

（二）第二階段：制定政策階段,。2016年4月-5月,，出臺新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)分工協(xié)作機制、經(jīng)辦流程等相關(guān)制度,，完成基金結(jié)余審計,；適當調(diào)整市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)的人員編制。

（三）第三階段：正式實施階段,。2016年6月1日起,，統(tǒng)一執(zhí)行市級統(tǒng)籌繳費辦法、經(jīng)辦流程等政策措施,，各縣（區(qū)）新農(nóng)合當年收支集中市級財政專戶統(tǒng)一管理和調(diào)撥,，保證市級統(tǒng)籌工作有序開展。

五,、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo),。推進新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，是提高新農(nóng)合基金抗風險能力和加強基金安全監(jiān)管的重要手段,。各縣（區(qū)）、各部門要充分認識新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌工作的重要性和緊迫性,，加強領(lǐng)導(dǎo),，統(tǒng)籌謀劃,；要堅持和完善政府主導(dǎo)、衛(wèi)生計生部門主管,、多部門配合,、管理經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦、醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),、參合人員參與的管理運行機制,，推進市級統(tǒng)籌工作；加強督促檢查,，協(xié)調(diào)各部門和縣（區(qū)）妥善解決推進工作中的重大問題,，積極做好市級統(tǒng)籌的銜接工作。

（二）明確縣級政府和各級經(jīng)辦機構(gòu)職責,。實行新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌后,，各縣（區(qū)）政府仍負責新農(nóng)合籌資工作，確保當?shù)貐⒑下时３衷?7%以上,；落實當?shù)刎斦涮踪Y金,；督促財政部門及時上劃新農(nóng)合基金；積極支持各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)開展業(yè)務(wù)工作,，落實當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費等職責,。市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對全市新農(nóng)合工作進行綜合管理，具體負責全市基金核算和管理,，編制全市新農(nóng)合基金收支預(yù),、決算草案，核定膠先嗽斃畔?，监骨{卸ǖ鬩攪蘋?，监管并簯Z悴魏先嗽本鴕椒延貌鉤ゼ凹憂慷韻丶毒旎溝墓芾淼紉滴瘛８饗丶緞屢┖暇旎垢涸鷸鞴鼙鞠角諦屢┖弦滴窆ぷ鰨涸鳶燉聿魏先嗽輩魏系羌?、人詳琅息捍T?、参簯蜓用代收代缴，覕嚻费用层^コ跎?，辩R匭屢┖匣鷸С鏨蠛撕突鶚罩饗剛四亢慫慵凹喙芟角詰畝ǖ鬩攪蘋溝紉滴窆ぷ鰲?/SPAN>

（三）落實部門職責,。衛(wèi)生計生行政部門要發(fā)揮主管部門的作用，負責制定全市新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和新農(nóng)合基金籌集,、征繳,、管理、使用和補償政策等制度和具體辦法,，審核全市新農(nóng)合基金預(yù),、決算草案，督促和指導(dǎo)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)開展新農(nóng)合基金管理工作,，加強本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理,，資助農(nóng)村獨生子女戶,、雙女結(jié)扎戶或計劃生育特殊困難家庭參加新農(nóng)合，督促商業(yè)保險機構(gòu)做好農(nóng)村居民大病保險的賠付工作和農(nóng)村居民大病保險信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的對接工作,；財政部門要負責做好新農(nóng)合財政補助資金的籌措,、基金的撥付和監(jiān)管等工作，復(fù)核并批復(fù)全市新農(nóng)合基金收支預(yù),、決算草案,；機構(gòu)編制部門要做好相關(guān)機構(gòu)編制工作，適當調(diào)整市級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)人員編制,，明確市,、縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)職責；發(fā)展改革（醫(yī)改辦）部門要協(xié)調(diào)各相關(guān)部門認真履責,；審計部門要做好新農(nóng)合基金審計工作；民政部門要做好資助農(nóng)村五保對象,、低保對象和部分享受撫恤定補的重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合,；文化新聞出版廣電部門要加強新農(nóng)合市級統(tǒng)籌政策的宣傳工作。

（四）強化監(jiān)督管理,。建立健全新農(nóng)合相關(guān)工作制度,，是防范基金風險、發(fā)揮基金效益的重要措施,。要根據(jù)新農(nóng)合基金運行的特點,，建立健全新農(nóng)合工作考核、激勵約束機制,，強化各級衛(wèi)計,、財政部門的管理責任和基金安全第一的意識，建立健全新農(nóng)合基金保障機制,，確保財政補助資金和參合人員個人繳費資金及時足額繳入基金財政專戶,；建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體制，充分發(fā)揮新農(nóng)合支付方式改革在控制醫(yī)療費用不合理增長中的作用,，強化基金效益優(yōu)先的原則,，讓改革紅利最大化惠及廣大參合人員。

（五）廣泛開展宣傳,。加大新農(nóng)合政策的宣傳力度,，通過電視、報紙,、網(wǎng)絡(luò),、宣傳欄、宣傳資料等形式,，全方位,、多層次地宣傳新農(nóng)合基金市級統(tǒng)籌的重要意義,，使這項利民惠民的民生工程，家喻戶曉,，深入人心,，為工作順利開展營造良好的社會環(huán)境。