各縣、自治縣、區(qū)人民政府,，高新區(qū),、臨桂新區(qū)、漓江風景名勝區(qū),、經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū),、高鐵經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)園管委會，市直各委,、辦,、局，中央及自治區(qū)駐桂林各單位：

為深入貫徹落實中央,、自治區(qū)關于精準扶貧,、脫貧攻堅的有關決策部署，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于進一步調整完善脫貧攻堅有關政策的通知》（桂政辦發(fā)〔2018〕75號）,、《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳 廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)辦公室關于印發(fā)廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕10號）有關要求,，結合桂林實際，經(jīng)市人民政府同意,，決定建立桂林市建檔立卡貧困人口政府兜底保障機制,，現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、兜底保障人群及內容

參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口,，參保年度內經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助后，通過財政補助,、商業(yè)健康保險等措施,，將住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%以上（含本數(shù)），門診特殊慢性病醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%以上（含本數(shù)）,，所需經(jīng)費由各縣區(qū)人民政府負責統(tǒng)籌,。建檔立卡貧困人口在縣域內（含臨桂區(qū)，下同）享受“先診療,、后付費”政策,，在縣域內定點醫(yī)療機構均能享受“一站式”結算服務。

二,、兜底保障政策

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,。一是對建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院治療的，取消住院基金起付標準,。二是對于建檔立卡貧困人口,，治療門診特殊慢性病費用和住院治療的費用，基本醫(yī)療保險報銷比例提高5%。三是在統(tǒng)籌區(qū)域內及經(jīng)批準轉診到統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用,，基本醫(yī)療保險報銷比例提高5%,。四是建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用國家衛(wèi)生計生委頒布國家基本藥物目錄內的藥品,，按照我區(qū)現(xiàn)行甲類藥品的報銷比例給予支付,。

（二）大病保險政策。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人口,，大病保險起付線降低50%,，報銷比例提高10%。

（三）民政醫(yī)療救助政策,。建檔立卡貧困人口經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、大病保險報賬補償完后，符合民政救助條件的對象可再享受民政醫(yī)療救助政策,。

（四）自費藥品及項目管理,。建檔立卡貧困人口在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構使用自費藥品、診療項目的費用,，不得超過住院醫(yī)療費總額的5%,。

（五）財政補助、商業(yè)健康保險補償,。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡貧困人員,，參保年度內經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助后,，通過財政補助,、商業(yè)健康保險等措施，將住院醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到90%以上（含本數(shù)）,，門診特殊慢性病醫(yī)療費用個人實際報銷比例提高到80%以上（含本數(shù)）,，所需經(jīng)費由各縣區(qū)人民政府負責統(tǒng)籌。

三,、兜底保障措施

（一）各縣區(qū)設立政府兜底保障專用資金,，并按照《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳 廣西壯族自治區(qū)民政廳 廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)辦公室關于印發(fā)廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕10號）和《桂林市衛(wèi)生和計劃生育委員會 桂林市人力資源和社會保障局 桂林市民政局 桂林市扶貧開發(fā)辦公室關于印發(fā)桂林市農(nóng)村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作實施方案的通知》（市衛(wèi)醫(yī)〔2017〕40號）規(guī)定，在定點醫(yī)療機構設立“一站式”綜合服務窗口,，集中辦理貧困患者醫(yī)療費用結算,。

（二）建檔立卡貧困患者在縣域內實行“一站式”結算。建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時,，直接在定點醫(yī)療機構支付由個人負擔的醫(yī)療費用即可,。定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)保費用、民政醫(yī)療救助和財政兜底資金,，由縣區(qū)定點醫(yī)療機構于墊付次月將上個月費用清單報縣區(qū)扶貧辦,、人社部門,、民政部門、商業(yè)健康保險部門,、財政部門審核蓋章后,，再統(tǒng)一報送縣區(qū)衛(wèi)生計生部門，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門牽頭協(xié)調相關部門在一個月之內與定點醫(yī)療機構進行結算,。

（三）利用信息化手段推進“一站式”結算,。各縣區(qū)協(xié)調城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民大病保險,、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機構,，直接與定點醫(yī)療機構實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結算,，確保患者在結算時只需支付個人自付的部分,，即享受到即時結算的便民政策,，增強廣大人民群眾的獲得感。

（四）建檔立卡貧困患者在縣域外定點醫(yī)療機構治療的醫(yī)療費用,，各縣區(qū)應組織協(xié)調相關部門,，在政務服務中心設立建檔立卡貧困人員“一站式”結算窗口，確保建檔立卡貧困患者在縣域外定點醫(yī)療機構治療的醫(yī)保費用,、民政醫(yī)療救助和財政兜底資金,，在收件一個月內轉入建檔立卡貧困患者提供的個人賬戶。

四,、工作要求

（一）高度重視,，提高認識。政府兜底保障機制既是深入落實健康精準扶貧,、精準脫貧惠民工程的重要舉措,，又是加快實現(xiàn)“先診療、后付費”便民工程的具體路徑,。各級各有關單位務必高度重視,，進一步統(tǒng)一思想，提高認識,，形成合力,，切實做好相關工作，不斷增強廣大群眾的獲得感,。

（二）周密安排,，密切配合。各縣區(qū)人民政府,，要強化對扶貧,、衛(wèi)計,、人社、民政,、財政,、殘聯(lián)、大病保險承保公司等單位的統(tǒng)籌領導,，密切配合,、落實專人，明確職責,、規(guī)范流程,，確保“一站式”結算服務工作對接順暢，合力推進,。

（三）強化監(jiān)管,，嚴肅紀律。政府兜底保障機制事關貧困人員切身利益,，事關專項資金運行安全,。各級各有關單位務必嚴守工作紀律和財經(jīng)紀律，嚴格過程跟蹤監(jiān)管,，加大督查力度,，對在“一站式”結算過程中出現(xiàn)的違紀違規(guī)及違法行為，堅決嚴肅查處,，絕不姑息,。

五、本政策自文件下發(fā)之日起執(zhí)行,，如國家,、自治區(qū)今后出臺新的相關政策措施，從其規(guī)定,。

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桂林市人民政府辦公室

??????????????????????????2018年8月28日

政策解讀 《桂林市建檔立卡貧困人口政府兜底保障機制》政策解讀