各縣（市、區(qū)）人民政府,，高新區(qū),、臨桂新區(qū)、漓江風景名勝區(qū),、經濟技術開發(fā)區(qū),、高鐵經濟產業(yè)園管委會，市直各委,、辦,、局，中央,、自治區(qū)駐桂林各單位,，各企事業(yè)單位：

《桂林市醫(yī)聯(lián)體建設整體推進改革試點實施方案》已經市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請結合實際,，認真組織實施。

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???????????????????????????????????2018年12月25日?????????? ??????????

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桂林市醫(yī)聯(lián)體建設整體推進改革試點實施方案

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為組織實施醫(yī)聯(lián)體建設整體推進改革試點工作,，根據(jù)《國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)廣西加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2017〕123號）等文件精神,，結合我市實際，特制定本實施方案,。

一,、指導思想

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會以及全國衛(wèi)生與健康大會精神,，認真落實黨中央,、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅持以人民健康為中心,，立足我市經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,，堅持因地制宜、分類指導,、科學統(tǒng)籌,、有序推進的原則，整體推進醫(yī)聯(lián)體建設改革試點,，不斷完善機制模式,，全面積累推廣經驗，積極穩(wěn)妥推行三二模式醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）,、城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,、專科聯(lián)盟等醫(yī)聯(lián)體建設模式,，逐步建立完善不同級別,、不同類別醫(yī)療機構間目標明確、權責清晰,、公平有效的分工協(xié)作機制,，進一步提高我市整體醫(yī)療服務能力和群眾獲得感。

二,、任務目標

通過調整優(yōu)化醫(yī)療資源結構布局,，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力,，圍繞實現(xiàn)人事,、財務、資產,、業(yè)務,、藥品管理和績效考核等“六統(tǒng)一”，全面開展醫(yī)聯(lián)體建設模式的探索與實踐,。到2019年底,，基本實現(xiàn)三二模式醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）,、城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。建立不同級別,、不同類別醫(yī)療機構間目標明確,、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作和防治康協(xié)同機制,，提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,，特別是提升基層衛(wèi)生服務能力，逐步形成以健康為中心的服務模式,。同時在管理體制,、醫(yī)保支付、財政投入,、人事薪酬等方面建立較為完善的醫(yī)聯(lián)體建設支撐體系,，形成可復制、可推廣,、可借鑒的醫(yī)聯(lián)體建設模式,。

三、工作內容

（一）三二模式醫(yī)聯(lián)體建設

適用于城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院。

在三個不變（機構設置和隸屬關系不變,、機構職能和任務不變,、財政投入和保障不變）情況下，以城市三級公立醫(yī)院為依托,，可通過全面托管或管理共建的方式,，加強縣級醫(yī)院人才、技術,、臨床?？频群诵哪芰ㄔO，提高縣級公立醫(yī)院規(guī)范化,、精細化,、信息化管理水平。進一步完善縣級公立醫(yī)院診療科目設置,，在健全一級診療科目的基礎上,，逐步完善二級診療科目。進一步加強臨床及其支撐?？平ㄔO,，提升對縣域內常見病、多發(fā)病以及傳染病,、地方病的診療能力,。構建服務、責任,、利益,、管理共同體，統(tǒng)一組織實施醫(yī)療,、預防和保健等工作,，探索城市三級公立醫(yī)院管理和技術“雙下沉”運行機制和考核標準，探索縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng),、學科建設的實施辦法和效果評價,，探索城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院的利益分配機制，形成人才共享,、技術支持,、檢查互認、診療方案下沉,、雙向轉診的分工協(xié)作模式,，推動縣級公立醫(yī)院的建設與發(fā)展，提高縣域醫(yī)療服務能力水平和群眾獲得感,。鼓勵三二模式醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）的有效銜接,。

（二）縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）模式建設

適用于縣級公立醫(yī)院與公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,。社會辦醫(yī)療機構可自愿加入。

全面推進以縣級公立醫(yī)院為依托的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式,，不改變縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構職能任務和編制,，建立服務、責任,、利益,、管理共同體，探索建立人事,、財務,、資產、業(yè)務,、藥品管理和績效考核等“六統(tǒng)一”的運行機制和管理模式,；探索縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)一體化的編制總額管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調配使用人員；探索建立村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理制度,，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構薪酬分配制度落實到位。積極推進縣域醫(yī)共體醫(yī)?；稹翱傤~預付,、結余留用”的管理方式改革，通過優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,、轉變服務模式,、創(chuàng)新服務機制和技術手段，整體提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設水平和綜合服務效率,。鼓勵開展整合型醫(yī)療服務體系建設,。

（三）城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式建設

適用于城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、城區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。社會辦醫(yī)療機構可自愿加入。

一是按照“院辦院管”原則,，不改變城區(qū)醫(yī)療機構職能任務和編制,，城市公立醫(yī)院與所轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組建城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；二是按照自愿,、就近原則,，以托管模式，城市公立醫(yī)院與城區(qū)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級?？漆t(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵二級專科醫(yī)院或社會辦醫(yī)療機構加入組建城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，形成資源共享,、分工協(xié)作的管理模式,。在醫(yī)聯(lián)體內以人才共享、技術支持,、檢查互認,、診療方案下沉、雙向轉診等為紐帶進行合作,，整體提升城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設水平和綜合服務效益,。

（四）專科聯(lián)盟模式建設,。

適用于二級以上公立醫(yī)院與具有優(yōu)勢?？漆t(yī)療資源的各級各類綜合及專科醫(yī)院之間的相互協(xié)作,。

按照“填平補齊”原則,，城市三級公立醫(yī)院重點發(fā)展院前急救、創(chuàng)傷,、胸痛,、腦卒中、孕產婦,、新生兒,、重癥等重大疾病救助中心建設；縣域內二級公立醫(yī)院重點發(fā)展婦幼,、院前急救,、重癥等學科建設，提升急診科,、兒科,、麻醉科、重癥醫(yī)學科等薄弱?？颇芰?。加強與上級醫(yī)院的技術合作，引進并推廣適宜技術項目,，提高內鏡,、介入治療等微創(chuàng)技術臨床使用比例，提升腫瘤,、心腦血管疾病,、感染性疾病等重大疾病診療能力。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和區(qū)域內就診患者的需求,，以學科建設為先導,，與國家,、自治區(qū)、市本級各類重點?？苹蛱厣珜,？平⒙?lián)盟。以技術協(xié)作為紐帶,，統(tǒng)一組織實施人才培養(yǎng),、技術建設、質量管理,、課題研究和學術交流等工作,，實現(xiàn)專科服務能力和水平整體提升,。

四,、組織領導

將醫(yī)聯(lián)體建設整體推進改革試點工作納入市公立醫(yī)院管理委員會工作職責，具體事宜由市衛(wèi)生計生委牽頭負責,，統(tǒng)籌落實總體規(guī)劃和制定實施方案,，指導研究制定試點工作相關配套文件，組織考評驗收,，總結推廣試點經驗,，指導編制試點工作經費預算。

五,、實施步驟

（一）籌劃部署階段（2018年12月）

制定市級工作實施方案并下發(fā),。

（二）組織實施階段（2019年1—10月）??

各部門按職責分工抓好工作落實。各縣（市,、區(qū)）和各級醫(yī)療機構根據(jù)實施方案,，落實相關工作，明確工作任務,、時間節(jié)點和目標要求,，加大醫(yī)聯(lián)體建設相關政策宣傳。市衛(wèi)生計生委牽頭適時組織督導檢查,。

（三）總結評估階段（2019年11—12月）

結合國家,、自治區(qū)相關要求，由市衛(wèi)生計生委牽頭,，協(xié)調相關部門制定考評辦法和量化考評表,，進行考核評估，根據(jù)評估結果總結試點經驗,，并將試點工作開展情況上報自治區(qū)。

考評辦法分為中期重點督導和總結評估兩個階段,，采取現(xiàn)場查看,、資料查閱,、數(shù)據(jù)復核、召開座談會,、問卷調查等方法實施,。2019年5月組織中期重點督導，對醫(yī)聯(lián)體工作進展情況進行中期督導,，查找問題,，提出對策措施，確保醫(yī)聯(lián)體建設任務順利推進,；2019年11月組織總結評估,，對試點工作進行全面驗收，并結合試點工作預期目標進行綜合評價,。

六,、措施要求

（一）加強組織領導。醫(yī)聯(lián)體建設是一項綜合性改革,，涉及各級醫(yī)療機構和醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥,、價格,、財政等多個部門，涵蓋醫(yī)院的人事編制,、財務管理,、業(yè)務管理、藥品管理等職能,，必須上下聯(lián)動,，整體推進。各級政府要承擔主體責任,，充分發(fā)揮主導引領作用,，將醫(yī)聯(lián)體建設工作納入各級公立醫(yī)院管理委員會的職責范疇統(tǒng)籌推進，探索政府辦醫(yī)職責歸口公立醫(yī)院管理委員會統(tǒng)一管理模式,。將醫(yī)聯(lián)體建設列入各級政府年度績效考評指標,，各相關部門要進一步提高思想認識，明確醫(yī)聯(lián)體建設是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措,。各縣（市,、區(qū)）要切實加強組織領導，落實部門職責,，建立部門協(xié)調推進機制,，完善配套措施。各級醫(yī)療機構要積極參與,，主動落實各項工作要求,，確保工作順利開展,。

（二）明確部門職責。機構編制部門要積極探索公立醫(yī)院人員編制總額控制和備案制管理,、縣鄉(xiāng)人員編制一體化管理的政策措施,，進一步提高公立醫(yī)院用人自主權，推動優(yōu)質醫(yī)療人力資源下沉,。醫(yī)改辦負責統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)聯(lián)體建設整體推進改革試點相關工作,。衛(wèi)生計生部門負責試點工作的總體規(guī)劃和實施方案制定，組織考評,，總結推廣試點經驗,，并全程進行工作指導，要將對單一醫(yī)療機構的醫(yī)療質量監(jiān)管轉變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體的醫(yī)療質量監(jiān)管,，并組織牽頭,，協(xié)調相關部門制定考評辦法和量化考評表，進行考核評估,，逐步提升醫(yī)療質量和醫(yī)療服務同質化水平,。財政部門負責落實財政補助政策，強化各級政府對公立醫(yī)院基本建設,、設備購置,、學科發(fā)展、人才培養(yǎng),、離退休人員費用和政策性虧損補貼等的投入,，落實“以事定費、購買服務,、專項補助”的公立醫(yī)院政府投入和運營保障機制,。整合不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入方式，由縣（市,、區(qū)）財政部門商縣（市,、區(qū)）衛(wèi)生計生部門，撥付給縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）牽頭醫(yī)院,。推行全面預算管理,，促進醫(yī)共體內部形成統(tǒng)一的財務管理制度，強化預算績效管理機制,，對醫(yī)共體的資源下沉,、人才培養(yǎng)、信息化建設等予以支持,。人社部門負責完善醫(yī)保支付政策配套措施,，促進醫(yī)聯(lián)體建設和遠程醫(yī)療服務，在縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）推行“總額預付、結余留用”的醫(yī)?；?/span>管理方式改革,，合理確定預付總額，按服務簽約涵蓋人頭數(shù)打包支付,，以利益共享促進醫(yī)共體內部緊密度；制定分級診療差異化報銷的配套政策,，推進人事薪酬制度改革,。物價部門在自治區(qū)授權范圍內，根據(jù)各醫(yī)療機構成本和收入結構變化動態(tài)調整完善醫(yī)療服務價格,，落實分級診療差異化定價措施,。

（三）創(chuàng)新工作模式。按照因地制宜,、分類指導的原則,，針對不同模式醫(yī)聯(lián)體建設存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，圍繞醫(yī)療資源和專家下沉人數(shù),、時間,、需求、?？?、補償、考評機制,、醫(yī)保等重難點問題主動探索,、大膽實踐、不斷創(chuàng)新,、力求突破,，確保試點任務穩(wěn)步推進、有效落實,。

（四）強化督導檢查,。加大督導力度，通過嚴格考核及定期督查評估,，各縣（市,、區(qū)）黨委、政府一把手要親自研究,、部署,、推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設。市編辦,、市醫(yī)改辦,、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人社局,、市物價局等部門要通過聯(lián)合調研,、專項督查、定期評估等方式,，督導落實,。各縣（市、區(qū)）要依照試點工作要求和時間節(jié)點,，建立健全目標責任制,，強化動態(tài)管理和全程管理。各醫(yī)聯(lián)體建設單位要結合實際,，制定時間表,，建立定期報告制、工作例會制,、分工責任制,、情況通報制等制度，每季度進行一次自評,，確保試點工作順利推進,、圓滿完成。

（五）加強宣傳培訓,。各級各部門要加強醫(yī)聯(lián)體和分級診療政策培訓,，進一步統(tǒng)一思想、形成共識,。要及時總結試點工作中的好做法,、好經驗、好典型,，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡和公共媒體作用,，加強宣傳，提高社會對醫(yī)聯(lián)體工作認可度和支持度,，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣,，逐步形成有序就醫(yī)格局。

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附件：1.三二模式醫(yī)聯(lián)體建設改革試點實施方案

????? 2.縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）模式建設改革試點實施方案

????? 3.城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式建設改革試點實施方案

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附件１

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三二模式醫(yī)聯(lián)體建設改革試點實施方案

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為確保三二模式醫(yī)聯(lián)體建設改革試點工作有序開展,，特制定本方案,。

一、適用范圍

城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院,。

二,、目標任務

通過城市三級公立醫(yī)院（以下簡稱“上級醫(yī)院”）對縣級公立醫(yī)院（以下簡稱“下級醫(yī)院”）托管或管理共建，建立責任,、服務,、管理、利益共同體，統(tǒng)一組織實施醫(yī)療,、預防和保健等工作,，建立人才共享、技術支持,、檢查互認,、診療方案下沉、雙向轉診的分工協(xié)作模式,，推動城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院的協(xié)調發(fā)展,，大力提升縣域醫(yī)療服務能力和人民群眾獲得感與滿意度。

按照網(wǎng)格化管理要求,，依托城市三級公立醫(yī)院為中心，以縣域為單位實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格化布局,，為網(wǎng)格內所有患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務,。

三、內容措施

（一）聯(lián)建共擔,，構建責任共同體

醫(yī)聯(lián)體建設是一項系統(tǒng)工程,，各級政府、各有關部門,、城市三級公立醫(yī)院負責人為醫(yī)聯(lián)體建設工作第一責任人,，要建立市、縣（市）責任共擔機制,，逐步建立完善人事薪酬,、財政投入、醫(yī)保支付,、醫(yī)療服務價格等配套政策機制,。

1.進一步落實政府辦醫(yī)主體責任。市,、縣（市）要落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責任,，在保障財政投入渠道不變的情況下，統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革,、公共衛(wèi)生服務,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等專項資金，重點傾斜縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng),、學科建設,、技術創(chuàng)新和信息化建設，提高縣域內疑難重病診療能力,，縣級公立醫(yī)院綜合能力以及遠程醫(yī)療協(xié)作水平,；逐步建立完善與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相匹配的財政投入政策，醫(yī)聯(lián)體建設績效評價結果與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項資金分配掛鉤機制。

2.推進醫(yī)保支付方式改革,。引導分級診療制度建設與實施,，增加按病種付費的病種數(shù)量；進一步完善上級醫(yī)院與下級醫(yī)院差異化報銷比例,，符合規(guī)定由下級定點醫(yī)療機構轉診到上級定點醫(yī)療機構治療的,，其住院起付線標準以補差的方式收取，由上級定點醫(yī)療機構轉診到下級定點醫(yī)療機構康復,、治療的,，不再收取住院基金起付標準；醫(yī)聯(lián)體內下級醫(yī)療機構的住院病人,，因所在醫(yī)療機構沒有相關檢查,、化驗項目需到上級醫(yī)療機構檢查化驗的，應按下級醫(yī)療機構收費標準收費,，并將該項目計入本次住院醫(yī)療費用,，執(zhí)行下級醫(yī)療機構的醫(yī)療費報銷比例。鼓勵推廣中醫(yī)適宜新技術服務,，開展中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式改革,，根據(jù)定點醫(yī)療機構服務內容、服務能力以及所承擔醫(yī)保服務量,，確定不同類型,、不同級別醫(yī)療機構的具體支付標準。

3.完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,。重點落實縣級醫(yī)療服務價格調整,，圍繞院前急救、診療,、手術,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目進行動態(tài)調整,。

4.推進薪酬制度改革,。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,，探索醫(yī)聯(lián)體內部人員績效分配機制,。

5.建立醫(yī)聯(lián)體考核評價機制,。牽頭組建醫(yī)聯(lián)體的城市三級公立醫(yī)院要成立綜合績效考核小組,，負責制定本醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核方案并組織實施,，完善相關管理制度，組織對本醫(yī)聯(lián)體綜合績效進行評估,，定期向相關衛(wèi)生計生部門上報數(shù)據(jù)信息,，探索醫(yī)院管理模式的同質化,。

（二）聯(lián)建共用，構建服務共同體

1.深化管理,、技術雙下沉,。以下級醫(yī)院業(yè)務需求為導向，雙方商議下派管理專家和技術專家團隊,，可采取常駐和定期派出相結合的方式,，圍繞醫(yī)院管理、?？平ㄔO和人才培養(yǎng)開展工作,。每年需固定帶教培養(yǎng)下級醫(yī)院專科技術骨干２—３名,，每月至少開展１次集中業(yè)務授課,。下派人員應為5年以上中級職稱或副高以上職稱專業(yè)技術骨干，安排在下級醫(yī)院領導班子掛職或擔任科室負責人,，必須為常駐人員,，時間不少于1年；專科共建下派人員不少于2人,，其中1人應擔任科室負責人；其他下派專家可采取定期或不定期方式開展支援幫扶,。下派人員由衛(wèi)生計生部門和醫(yī)院共同組織績效考評,。醫(yī)務人員在醫(yī)聯(lián)體內執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù),。

2.加強人才培養(yǎng),。針對縣域內疾病譜和重點疾病診療需求，以提升下級醫(yī)院服務能力為導向,，培養(yǎng)充實人才隊伍,。下級醫(yī)院定期派出技術人員和管理人員到上級醫(yī)院進修、培訓和掛職鍛煉,。專科共建科室每年上派人員不少于2人,，其中，臨床專業(yè)不少于6個月,，輔診專業(yè)不少于3個月,。上級醫(yī)院必須對重點幫扶專科的下級醫(yī)院骨干醫(yī)師建立導師制培養(yǎng)制度,。

3.加強學科建設,。按照“填平補齊”原則，上級醫(yī)院重點協(xié)助下級醫(yī)院提升縣域內常見病,、多發(fā)病診療能力,，加強院前急救,、重癥醫(yī)學、血液透析,、產科,、兒科、中醫(yī),、康復等臨床?？平ㄔO，重點扶持下級醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院臨床重點?？?。鼓勵符合條件的上級醫(yī)院和下級醫(yī)院聯(lián)合創(chuàng)建縣域胸痛中心、卒中中心,、創(chuàng)傷中心,、危重孕產婦救治中心、危重新生兒和兒童救治中心,，整體提升下級醫(yī)院綜合服務能力,。

實行一對一科室?guī)头鲐熑沃啤８鶕?jù)下級醫(yī)院?？平ㄔO需求,，派出對應的學科專家進行彈性、模塊化幫帶,。上級醫(yī)院派出專家所在科室為幫扶責任科室,，應采取專題講座、教學查房,、手術帶教,、病例討論、護理示教等方式進行業(yè)務指導,，以下級醫(yī)院該專業(yè)可獨立設置二級診療科目和病區(qū)為考核目標,。

4.加強醫(yī)療質量管理。上級醫(yī)院協(xié)助下級醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量安全管理體系,，結合等級醫(yī)院評審的要求,，確保各項規(guī)范管理制度持續(xù)性，進一步完善縣級醫(yī)院診療科目設置,，在健全一級診療科目的基礎上,，逐步完善二級診療科目，規(guī)范技術準入,，推進DRGs病種付費管理,，全面開展臨床路徑管理，逐步實現(xiàn)下級醫(yī)院在制度,、流程,、質控等方面與上級醫(yī)院的同質化,。

5.規(guī)范運行遠程醫(yī)學服務平臺。依托廣西遠程醫(yī)療“縣縣通”信息服務平臺,，實現(xiàn)上級醫(yī)院與下級醫(yī)院網(wǎng)絡聯(lián)通,、信息共享，建立遠程醫(yī)學雙向交互機制,，完善網(wǎng)上預約制度,，實行轉診就醫(yī)網(wǎng)上預約；完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫,，建立醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制,。

（三）聯(lián)建共管，構建管理共同體

1.完善組織管理和協(xié)作制度,。在醫(yī)聯(lián)體內部成立理事會,，制定理事會章程，規(guī)范上級醫(yī)院與下級醫(yī)院的責任,、權利和義務,實行理事會領導下的院長負責制,。理事會負責醫(yī)聯(lián)體內部的日常管理工作，包括醫(yī)聯(lián)體內所屬醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃,、資源統(tǒng)籌調配,、機構和人員績效考核、效益和薪酬分配等,，研究解決醫(yī)聯(lián)體內發(fā)展中的重大問題,。

上級醫(yī)院院長應與縣（市）政府、下級醫(yī)院分別簽訂目標管理責任書,。

2.落實雙向轉診制度。制定醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診病種目錄和轉診流程,，明確二級公立醫(yī)院收治病種目錄,，按照患者自愿、分級診治,、安全便捷的原則,，有序開展醫(yī)聯(lián)體內分級診療、雙向轉診工作,，重點暢通向下轉診通道,，明確轉診標準和轉診流程，上級醫(yī)院應逐步減少普通門診和常見病,、多發(fā)病,、病情穩(wěn)定的慢性病患者的住院比例，將急性病恢復期患者,、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者轉診至下級醫(yī)院繼續(xù)治療和康復,，以提升縣域內常見病,、多發(fā)病診療水平。按照主管醫(yī)生負責制要求,，上級醫(yī)院主管醫(yī)生應定期對下轉患者進行查房及治療指導,。

建立雙向轉診信息平臺，設立雙向轉診專職部門,，由專人具體負責協(xié)調轉診工作,，明確分管領導。對符合轉診條件的患者要及時安排,，優(yōu)先安排門診預約就診,、檢查檢驗、48小時內住院綠色通道,，對上轉的疑難危重患者要實現(xiàn)24小時內轉診,，為患者提供順暢轉診和連續(xù)診療服務。

（四）聯(lián)建共享,，構建利益共同體

1.建立公平的利益分配機制,。制定醫(yī)聯(lián)體績效考核方案，明確不同業(yè)務活動的經濟責任和利益分享細則,，促進成員單位可持續(xù)發(fā)展,。

2.完善專家下沉的補助機制。結合量化評價專家下沉的工作業(yè)績,、實際貢獻等情況,，探索下沉專家薪酬由縣（市）政府、城市三級公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院三方分擔機制,。專家的基本工資由城市三級公立醫(yī)院承擔,，績效工資、勞務補貼,、交通費和伙食費由縣（市）政府和縣級公立醫(yī)院共同承擔,，縣（市）政府承擔部分具體由各縣（市）財政部門會同衛(wèi)生計生部門結合本地實際研究確定，所需經費列入各縣（市）財政年度預算,?？稍诳h級財政投入總額不變的前提下，通過調整財政補助經費結構予以適當補償,。下派專家的總體待遇應不低于派出醫(yī)院同期同等職級醫(yī)生的待遇水平,，可適當提高，具體由醫(yī)聯(lián)體成員單位自行商定,。

四,、組織領導

三二模式醫(yī)聯(lián)體建設應納入各級公立醫(yī)院管理委員會的統(tǒng)籌領導，由醫(yī)聯(lián)體理事會組織落實,。

附件2

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縣域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）模式建設改革

試點實施方案

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為確?？h域醫(yī)共體（醫(yī)療集團）（以下簡稱“醫(yī)共體”）模式建設改革試點工作有序開展,，特制定本方案。

一,、適用范圍

縣級公立醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公辦村衛(wèi)生室,。社會辦醫(yī)療機構可自愿加入,。

二、目標任務

推行以縣級公立醫(yī)院為依托的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式,，實施人員統(tǒng)一調配使用,、業(yè)務統(tǒng)一組織實施、財務資源統(tǒng)一配置,、信息互聯(lián)互通,、醫(yī)療資源共享，建立責任,、服務,、管理、利益共同體,。通過優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，轉變服務模式，創(chuàng)新服務機制和技術手段,，整體提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設水平和綜合服務效益,。

按照網(wǎng)格化管理要求，依托縣級公立醫(yī)院為中心,，整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,，實現(xiàn)醫(yī)共體的網(wǎng)格化布局，為網(wǎng)格內所有患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務,。

??? 三,、內容措施

（一）聯(lián)建共擔，構建責任共同體

各縣（市,、區(qū)）政府、各有關部門負責人,、各縣級公立醫(yī)院院長為醫(yī)共體建設工作第一責任人,，要建立責任共擔機制，逐步建立完善醫(yī)保支付,、財政投入,、醫(yī)療服務價格、人事薪酬等配套政策機制,；各醫(yī)共體建立牽頭醫(yī)院負總責,，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責,，防治康協(xié)同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式,。

1.進一步加大財政投入,。各縣（市、區(qū)）政府要落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責任,，在保障財政投入渠道不變的情況下,，統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革、公共衛(wèi)生服務,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等專項資金,，重點傾斜鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才培養(yǎng)、適宜新技術運用,、信息化建設和縣級醫(yī)院人才,、技術、臨床?？?、信息等核心能力建設；逐步建立完善與醫(yī)共體發(fā)展相匹配的財政投入政策,、醫(yī)共體建設績效評價結果與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專項資金分配掛鉤機制,。

2.推進醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)醫(yī)療機構服務內容,、服務能力以及所承擔醫(yī)保服務量,，確定不同類型、不同級別醫(yī)療機構的具體支付標準,。全面推行“總額預付,、結余留用”的醫(yī)保基金管理方式改革,。市級制定具體實施細則,，探索對統(tǒng)籌區(qū)域內人財物統(tǒng)一管理的緊密型醫(yī)共體實行醫(yī)保總額付費,，縣（市,、區(qū)）域內參保人員在定點醫(yī)共體外就診產生的醫(yī)療費用，縣（市,、區(qū)）社保經辦機構按醫(yī)保政策和報賬標準審核后,，從對應醫(yī)共體總額預付統(tǒng)籌基金額度中予以扣除。增加按病種付費的病種數(shù)量,，促進醫(yī)共體主動控制醫(yī)療服務成本,。進一步完善縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院差異化報銷比例；符合規(guī)定由基層定點醫(yī)療機構轉診到上一級定點醫(yī)療機構治療的，其住院起付線標準以補差的方式收取,，由上一級定點醫(yī)療機構轉診到基層定點醫(yī)療機構康復,、治療的，不再收取住院基金起付標準,；探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式,，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

3.完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,。動態(tài)調整醫(yī)療服務價格,，重點是院前急救、診療,、手術,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目,。

4.完善薪酬制度,。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,，探索醫(yī)共體內部人員績效分配機制,。

制定醫(yī)共體所屬公立醫(yī)院的績效工資總量管理辦法，在核定的績效工資總量內自主分配,，并建立動態(tài)調整機制,。可探索實行目標年薪制,、協(xié)議薪酬等薪酬分配方式,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“托低不限高”的績效工資政策，充分調動基層醫(yī)務人員積極性,。

5.創(chuàng)新人事管理制度,。縣域醫(yī)共體積極探索縣鄉(xiāng)一體化的人才總額管理模式，在不改變人員編制隸屬關系的情況下,，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一用編招錄,、統(tǒng)一調配使用人員，逐步建立以崗位管理為核心的全員聘用制度,。

??? （二）聯(lián)建共用,，構建服務共同體

??? 1.深化人員雙向流動。根據(jù)網(wǎng)格化管理和基層業(yè)務需求,，縣級公立醫(yī)院派出人員到中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心衛(wèi)生院派出人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員到村衛(wèi)生室，采取常駐和定期派出相結合,。縣級公立醫(yī)院派出到每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常駐人員不少于1人，醫(yī)生應以中級職稱技術人員為主,。醫(yī)務人員在醫(yī)共體內執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。

2.開展技術幫帶,。充分結合“二級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目”,，統(tǒng)籌使用對口支援專項資金，用于醫(yī)共體建設及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（集團分院）技術幫帶,。采用定點幫扶或定期專業(yè)幫扶機制,，縣級公立醫(yī)院圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務、慢性疾病管理,、婦幼保健和常見病診療等內容,，采取專題講座、教學查房,、檢查手術帶教,、病例討論、護理示教等方式進行業(yè)務指導,；固定帶教技術骨干1—2名,，每年累計幫帶時間不少于3個月；全面推廣中醫(yī)適宜技術,，做到醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋,。

3.開展專項技能培訓。縣級公立醫(yī)院針對縣域內疾病譜和重點疾病診療需求,，制定專項培訓計劃和培訓目標,，重點培訓院前急救、中醫(yī),、康復,、口腔、婦科,、兒科,、精神（心理）衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病的適宜防治技術,。每年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村醫(yī)）至少組織2期培訓班,，每期培訓班時間不少于5天，確保每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每兩年有1名管理人員,、每年有3名衛(wèi)生專業(yè)技術人員（含村醫(yī)）參加培訓并考核合格,。

4.推進資源共享。整合醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構的資源,，或委托具有資質的第三方,，建立醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、遠程心電,、消毒供應,、藥品耗材供應等資源配置中心，探索建立醫(yī)共體內統(tǒng)一的藥品耗材招標采購,、管理平臺,，開展“基層檢查、上級診斷”,、藥品集中配送等服務,。

5.推進衛(wèi)生信息一體化。依托廣西遠程醫(yī)療“縣縣通”服務網(wǎng)絡,，構建縣鄉(xiāng)村一體化遠程醫(yī)療服務與管理平臺,，完善電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，建立醫(yī)共體內各醫(yī)療機構的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制,；建立遠程醫(yī)學雙向交互機制,、即時診療信息共享平臺和醫(yī)學專家資源庫，完善網(wǎng)上預約制度,，實行轉診就醫(yī)網(wǎng)上預約,；通過遠程醫(yī)學服務平臺或掌上移動終端等信息化手段，開展遠程醫(yī)療,、遠程教學,、遠程影像診斷、遠程急救技術指導,、遠程健康教育等服務,，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性及醫(yī)療服務整體效率。

6.扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務,。按照《桂林市推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》要求,，規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務，堅持穩(wěn)定數(shù)量,、保證質量,、提高簽約居民獲得感和滿意度的原則，重點向提質增效轉變,，做到簽約一人,、履約一人、做實一人,；以簽約對象數(shù)量與構成,、服務質量、健康管理效果,、居民滿意度,、醫(yī)藥費用控制,、簽約居民基層就診比例等內容為核心重點指標，不斷完善簽約服務考核體系,。

（三）聯(lián)建共管,，構建管理共同體

1.統(tǒng)一機構管理。縣域醫(yī)共體建設應納入縣級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“醫(yī)管委”）的統(tǒng)籌領導下,，將醫(yī)共體建設納入工作職責。

在醫(yī)共體內成立理事會,，制定理事會章程,，明確管理機構、管理制度,、議事規(guī)則,、辦事程序等，規(guī)范縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的責任,、權利和義務,，實行理事會領導下的院長負責制。理事會負責審定醫(yī)共體內所屬醫(yī)療機構的總體發(fā)展規(guī)劃,、收支預算,，以及領導班子成員聘任、資源統(tǒng)籌調配,、機構和人員績效考核,、效益和薪酬分配等重大事項，研究解決醫(yī)共體內發(fā)展中的重大問題,。理事長由醫(yī)共體或者醫(yī)療集團院長（法人）兼任,，辦事機構設在牽頭醫(yī)院，負責理事會日常工作,。

醫(yī)共體責任院長與醫(yī)管委,、基層醫(yī)療機構分別簽訂目標管理責任書。

2.統(tǒng)一人員管理,。在縣域醫(yī)共體內部建立人才柔性流動機制,，牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會辦醫(yī)療機構的專業(yè)技術人員實行統(tǒng)一管理,、調配和考核,。醫(yī)務人員的招聘、培訓,、考核,、使用、管理,、退出等,，由牽頭醫(yī)院按照規(guī)定權限程序辦理,。建立在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員選調制度，由縣級醫(yī)院按規(guī)定選調符合條件醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院工作,，拓寬基層醫(yī)護人員職業(yè)晉升通道,。

3.統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體內部藥品,、耗材實行統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理,?？h級公立醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢測和維護保養(yǎng)裝備設備器材，培訓輔導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用操作人員,。醫(yī)共體內統(tǒng)一慢性病常用藥品目錄,，重點將高血壓、糖尿病,、慢性阻塞性肺疾病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病,、腫瘤等重大慢性疾病用藥延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用,，實行處方流動、藥品共享,。

4.統(tǒng)一財務管理,。醫(yī)共體可設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算,、財務管理,、審計監(jiān)督等。財務管理中心對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取分戶獨立核算管理,。

5.統(tǒng)一績效考核,。建立多部門參與的醫(yī)共體運營考核評價制度，將縣級公立醫(yī)院資源下沉情況,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占比,、雙向轉診比例、居民健康改善等列為重要考核指標,，考核結果與財政補助,、醫(yī)保支付、工資總額以及院長的薪酬待遇,、職務任免掛鉤,。建立完善醫(yī)務人員績效考核機制，考核結果與崗位聘用,、個人薪酬,、職業(yè)發(fā)展等掛鉤,。

可根據(jù)不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構建立具有差異化的績效考核評價指標體系。

6.統(tǒng)一業(yè)務管理,。縣級公立醫(yī)院結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際,，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系建設，更新診療目錄,。制定縣級公立醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診病種目錄和轉診流程,，建立雙向轉診信息平臺，設立雙向轉診專職部門,，由專人具體負責協(xié)調轉診工作,，明確分管領導；重點暢通向下轉診通道,，縣級公立醫(yī)院應將穩(wěn)定期慢性病患者和康復期患者及時轉診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療和康復；按照主管醫(yī)生負責制要求,，主管醫(yī)生應根據(jù)患者病情進行跟蹤隨訪,。鼓勵縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設聯(lián)合專科病房,，提升基層醫(yī)療服務能力,。

（四）聯(lián)建共享，構建利益共同體

1.建立合理的利益分配機制,。理事會負責每年對醫(yī)共體運營情況進行考核,。明確不同業(yè)務活動的經濟責任和利益分享細則，促進成員單位可持續(xù)發(fā)展,。各醫(yī)療機構在保障本機構正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下,，在核定的績效工資總量內進行自主分配。在績效工資分配上,，重點向家庭醫(yī)生服務團隊,、全科醫(yī)生和下派人員等基層醫(yī)務人員傾斜。

2.完善人員下沉的補助機制,。采用縣（市,、區(qū)）政府、縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三方補償相結合模式,?？h（市、區(qū)）政府承擔部分具體由各縣（市,、區(qū)）財政局會同衛(wèi)生計生局結合本地實際研究制定,，所需經費列入各縣財政年度預算；鼓勵縣級公立醫(yī)院對下派人員適當提高績效待遇補貼標準,，應不低于縣級醫(yī)院同期同等職級醫(yī)生的待遇水平,，以提高下沉人員的積極性,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔下派人員的合理補助。

四,、組織領導

縣域醫(yī)共體要成立組織領導機構,；成立由縣級公立醫(yī)院牽頭,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關人員共同組成的辦事機構，明確職責分工,，抓好工作落實,，確保試點任務落到實處。

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附件3

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城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式建設改革試點實施方案

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為確保城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”）模式建設改革試點工作有序開展,，特制定本方案,。

一、適用范圍

城市公立醫(yī)院,，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）,、城區(qū)所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。社會辦醫(yī)療機構可自愿加入,。

二,、目標任務

建立以城市公立醫(yī)院為依托，不改變城區(qū)醫(yī)療機構職能任務和編制,，一是按照“院辦院管”原則,，與下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；二是按照自愿,、就近原則,，以托管模式，與城區(qū)政府所辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級?？漆t(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。鼓勵二級專科醫(yī)院或社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用,。形成城市區(qū)域資源共享,、分工協(xié)作的管理模式，在醫(yī)聯(lián)體內以人才共享,、技術支持,、檢查互認、診療方案下沉,、雙向轉診等為紐帶進行緊密合作,，整體提升城市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設水平和綜合服務效益。

按照網(wǎng)格化管理要求,，依托城市公立醫(yī)院為中心,，整合城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的網(wǎng)格化布局,，為網(wǎng)格內所有患者提供連續(xù)性醫(yī)療服務,。

三,、內容措施

（一）聯(lián)建共擔，構建責任共同體

城區(qū)政府,、有關部門負責人,、城市公立醫(yī)院負責人為醫(yī)聯(lián)體建設工作第一責任人，要建立責任共擔機制,，逐步建立完善醫(yī)保支付,、財政投入、醫(yī)療服務價格,、人事薪酬等配套政策機制,；區(qū)域醫(yī)聯(lián)體應建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構分工負責,、防治康協(xié)同工作機制,。

??? 1.進一步加大財政投入。市,、城區(qū)政府要落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入責任,，在保障財政投入渠道不變的情況下，統(tǒng)籌落實公立醫(yī)院綜合改革,、公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務等專項資金,，重點傾斜支持城市公立醫(yī)院的人才培養(yǎng),、學科建設、技術創(chuàng)新和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展慢病診療中心,、康復病房等建設,；逐步建立完善與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體發(fā)展相匹配的財政投入政策，財政以獎代補資金與醫(yī)聯(lián)體建設績效評價掛鉤,。

2.推進醫(yī)保支付方式改革,。增加按病種付費的病種數(shù)量；進一步完善城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構差異化報銷比例,；符合規(guī)定由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診到上級醫(yī)院治療的,，其住院起付線標準以補差的方式收取，由上級醫(yī)院轉診到基層醫(yī)療機構康復,、治療的,，不再收取住院基金起付標準；逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構中藥制劑和針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍,，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務,；根據(jù)醫(yī)療機構服務內容,、服務能力以及所承擔醫(yī)保服務量,，確定不同類型、不同級別醫(yī)療機構的具體支付標準,；鼓勵城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開設聯(lián)合病房,，將聯(lián)合病房相關費用按一級醫(yī)保定點醫(yī)療機構的支付標準執(zhí)行。

3.完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制,。動態(tài)調整醫(yī)療服務價格,，重點是院前急救、診療,、手術,、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目,。協(xié)同研究制定遠程醫(yī)療,、家庭病床、居家護理,、簽約服務等醫(yī)療服務項目價格與醫(yī)保報銷政策,。

4.完善薪酬制度。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平,，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求,，探索醫(yī)聯(lián)體內部人員績效分配機制。

5.創(chuàng)新人事管理制度,。落實城市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體用人自主權,，探索公立醫(yī)療機構人員編制總額控制和統(tǒng)籌管理使用的具體方式。

??? （二）聯(lián)建共用,，構建服務共同體

??? 1.深化人員雙向流動,。根據(jù)網(wǎng)格化管理和基層業(yè)務需求，城市公立醫(yī)院派出人員到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取常駐和定期派出相結合,。城市公立醫(yī)院派出到每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常駐人員不少于1人,，醫(yī)生應為中級及以上職稱技術人員。醫(yī)務人員在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內執(zhí)業(yè),，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù),。

2.開展技術幫帶。可采用定點幫扶或定期專業(yè)幫扶機制,，上級醫(yī)院圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本公共衛(wèi)生服務,、慢性疾病防治、婦幼保健,、康復護理,、家庭醫(yī)生服務等內容，可采取專題講座、教學查房,、檢查手術帶教,、病例討論、護理示教等方式進行業(yè)務指導,，固定帶教技術骨干1—2名,，每年累計幫帶時間不少于3個月；全面推廣中醫(yī)適宜技術,，做到區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋,。

3.開展專項技能培訓。城市公立醫(yī)院針對城區(qū)內疾病譜和重點疾病診療需求,，制定專項培訓計劃和培訓目標,，重點培訓院前急救、中醫(yī),、康復,、口腔、婦科,、兒科,、精神（心理）衛(wèi)生和常見病、多發(fā)病適宜防治技術,。每年至少組織2期培訓班,，每期培訓班時間不少于5天，確保每所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每兩年有1名管理人員,、每年有3名衛(wèi)生專業(yè)技術人員參加培訓并考核合格,。

4.推進資源共享。依托城市公立醫(yī)院,，建立醫(yī)學影像中心,、醫(yī)學檢驗中心,、消毒供應中心,、藥品耗材供應中心等，探索建立醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一的藥品耗材招標采購,、管理平臺,，開展“基層檢查、上級診斷”,、藥品集中配送等服務,。

5.推進衛(wèi)生信息一體化。依托既有網(wǎng)絡,，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療機構信息平臺實現(xiàn)聯(lián)通,，建立具有查詢檢索、實時監(jiān)控、統(tǒng)計分析等功能的信息管理平臺,，醫(yī)聯(lián)體內各醫(yī)療機構的信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制,，實現(xiàn)網(wǎng)絡化衛(wèi)生信息管理和衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡上報。建立遠程醫(yī)學雙向交互機制,、即時診療信息共享平臺和醫(yī)學專家資源庫,，完善網(wǎng)上預約制度，實行轉診就醫(yī)網(wǎng)上預約,；通過遠程醫(yī)學服務平臺或掌上移動終端,，開展遠程醫(yī)療、遠程影像診斷,、遠程教學,、遠程培訓、遠程急救技術指導,、遠程健康教育等服務,，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性及醫(yī)療服務整體效率。

6.扎實推進家庭醫(yī)生簽約服務,。按照《桂林市推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》要求,，規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務，堅持穩(wěn)定數(shù)量,、保證質量,、提高簽約居民獲得感和滿意度的原則，重點向提質增效轉變,，做到簽約一人,、履約一人、做實一人,；以簽約對象數(shù)量與構成,、服務質量、健康管理效果,、居民滿意度,、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等內容為核心重點指標,，不斷完善簽約服務考核體系,。

（三）聯(lián)建共管，構建管理共同體

1.統(tǒng)一機構管理,。在醫(yī)院成立理事會,，制定理事會章程，明確內部管理機構,、管理制度,、議事規(guī)則,、辦事程序等，規(guī)范城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的責任,、權利和義務,，實行理事會領導下的院長負責制。理事會負責審定區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內所屬醫(yī)療機構的總體發(fā)展規(guī)劃,、收支預算,，以及領導班子成員聘任、資源統(tǒng)籌調配,、機構和人員績效考核,、效益和薪酬分配等重大事項，研究解決醫(yī)聯(lián)體內發(fā)展中有關的重大問題,。理事長由城市公立醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）院長（法人）兼任,，辦事機構設在牽頭醫(yī)院，負責理事會日常工作,。

　　城市公立醫(yī)院院長與城區(qū)政府,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分別簽訂目標管理責任書。

2.統(tǒng)一人員管理,。在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內部建立人才柔性流動機制,，城市公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)技術人員實行統(tǒng)一管理,、調配和考核,。醫(yī)務人員的招聘、培訓,、考核,、使用、管理,、退出等,，由城市公立醫(yī)院按照規(guī)定權限程序辦理。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員選調制度,，由城市公立醫(yī)院按規(guī)定選調符合條件醫(yī)務人員到城市公立醫(yī)院工作,，拓寬基層醫(yī)護人員職業(yè)晉升通道。

3.統(tǒng)一藥械管理,。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內部藥品,、耗材實行統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一管理。由城市公立醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構檢測和維護保養(yǎng)裝備設備器材,，培訓輔導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用操作人員,。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內統(tǒng)一慢性病常用藥品目錄，重點將高血壓、糖尿病,、慢性阻塞性肺疾病,、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病,、腫瘤等重大慢性疾病用藥延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用,，實行處方流動、藥品共享,。

4.統(tǒng)一財務管理,。區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內可設立財務管理中心，統(tǒng)一負責財政預算,、財務管理,、審計監(jiān)督等。財務管理中心對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采取分戶獨立核算管理,。

5.統(tǒng)一績效考核,。建立多部門參與的醫(yī)聯(lián)體運營考核評價制度，將城市公立醫(yī)院資源下沉情況,、基層診療量占比,、雙向轉診比例、居民健康改善和服務對象滿意度等列為重要考核指標,，考核結果與財政補助,、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤,。建立完善醫(yī)務人員績效考核機制,，考核結果與崗位聘用、個人薪酬,、職業(yè)發(fā)展等掛鉤,。

6.統(tǒng)一業(yè)務管理。城市公立醫(yī)院結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際,，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系建設,，更新診療目錄，規(guī)范技術準入,，實施病種管理,，逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)療服務質量同質化。制定城市醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診病種目錄和轉診流程,，建立雙向轉診信息平臺,，設立雙向轉診專職部門，由專人具體負責協(xié)調轉診工作,，明確分管領導,；重點暢通向下轉診通道,，鼓勵城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設聯(lián)合門診、聯(lián)合病房,，將穩(wěn)定期慢性病患者和康復期患者及時轉診至社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)治療和康復,；按照主管醫(yī)生負責制要求，主管醫(yī)生應根據(jù)患者病情進行跟蹤隨訪,。

（四）聯(lián)建共享,，構建利益共同體

1.建立合理的利益分配機制。理事會負責每年對醫(yī)聯(lián)體運營情況進行考核,。明確不同業(yè)務活動的經濟責任和利益分享細則,，促進成員單位可持續(xù)發(fā)展。各醫(yī)療機構在保障本機構正常運轉和事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下,，在核定的績效工資總量內進行自主分配,。在績效工資分配上，重點向家庭醫(yī)生服務團隊,、全科醫(yī)生和進駐社區(qū)專家等基層醫(yī)務人員傾斜,。

2.完善人員下沉的補助機制。醫(yī)聯(lián)體內應協(xié)商確定下派人員補助機制,。鼓勵城市公立醫(yī)院對下派人員適當提高績效待遇補貼標準,，以提高下沉人員的積極性；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔下派人員的合理補助,。

四,、組織領導

各區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要成立組織領導機構；成立由城市公立醫(yī)院牽頭,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關人員共同組成的辦事機構,，明確職責分工,，抓好工作落實，確保試點任務落到實處,。

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