各縣(市、區(qū))人民政府,，高新區(qū),、臨桂新區(qū)、漓江風(fēng)景名勝區(qū),、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū),、高鐵(桂林)廣西園管委會(huì)，市直各委,、辦,、局，中央,、自治區(qū)駐桂林各單位,，各企事業(yè)單位:

現(xiàn)將《桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

桂林市人民政府

2021年8月10日

桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法

為解決參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi),，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(以下簡稱“職工醫(yī)保最高支付限額”)以上的部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi),、年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用雖未超過職工醫(yī)保最高支付限額但個(gè)人負(fù)擔(dān)部分偏重等問題,，根據(jù)我市實(shí)際，特制定本辦法,。

一,、適用范圍

大額醫(yī)療救助是桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”)的補(bǔ)充,，參加職工醫(yī)保的用人單位和參保人應(yīng)當(dāng)同時(shí)參加大額醫(yī)療救助,。桂林市行政區(qū)域范圍內(nèi)的職工醫(yī)保大額醫(yī)療救助的管理，適用本辦法,。

二,、資金籌集

(一)大額醫(yī)療救助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為144元/人·年，其中36元由參保人個(gè)人繳納,，職工醫(yī)?；饸v年滾存結(jié)余補(bǔ)助繳費(fèi)108元/人·年，當(dāng)年度有效,。

(二)大額醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)部分由參保人個(gè)人繳納,。其中:建立個(gè)人賬戶的參保人每年第一季度從個(gè)人賬戶資金中扣除;無個(gè)人賬戶的參保人在繳納當(dāng)年第一個(gè)月的職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)，同時(shí)繳納,。

(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳,、財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)我區(qū)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》(桂人社發(fā)〔2011〕105號(hào))規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)。

(四)無個(gè)人賬戶參保人的大額醫(yī)療救助費(fèi)的征收由稅務(wù)部門負(fù)責(zé),，逾期不繳者,，不能享受當(dāng)年的大額醫(yī)療救助待遇。

三,、資金管理

大額醫(yī)療救助資金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,，單獨(dú)管理、單獨(dú)核算,、專戶存儲(chǔ),、專款專用,。當(dāng)年結(jié)余的本金和利息結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用,，滾動(dòng)積累，以豐補(bǔ)欠;不足支付或結(jié)余過多時(shí),，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng),，市醫(yī)療保障行政部門商市財(cái)政部門根據(jù)具體情況對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或報(bào)銷比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其收支情況接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門及財(cái)政,、審計(jì)部門的監(jiān)督,。

四、待遇支付

(一)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》和《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及相關(guān)規(guī)定(以下簡稱“醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定”)的醫(yī)療費(fèi)用,，在職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上職工醫(yī)保最高支付限額以內(nèi)，由個(gè)人按自付比例負(fù)擔(dān)部分(不含轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例負(fù)擔(dān)部分),，其年度內(nèi)累計(jì)超過8000元以上的部分,，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷50%。

(二)參保人當(dāng)年住院發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,，在職工醫(yī)保最高支付限額以上大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以內(nèi)部分,，由大額醫(yī)療救助資金報(bào)銷75%,。

(三)特殊慢性病患者，在當(dāng)年住院和特殊慢性病門診等發(fā)生符合醫(yī)保項(xiàng)目目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用之和,，超過職工醫(yī)保最高支付限額以上部分的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用,，當(dāng)年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付，可以繼續(xù)按特殊慢性病門診有關(guān)報(bào)銷規(guī)定,，從當(dāng)年大額醫(yī)療救助資金中開支,。

(四)大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額為30萬元(含個(gè)人自付比例負(fù)擔(dān)部分)，超出大額醫(yī)療救助待遇年度最高支付限額以上的部分,，全部由參保人自行承擔(dān),。

(五)參保人在職工醫(yī)保停保期間，不享受大額醫(yī)療救助待遇,。

五,、大額醫(yī)療救助資金的結(jié)算于次年的一季度前完成。

六,、本辦法自2021年8月24日起施行，有效期五年,。原《桂林市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法的通知》(市政辦〔2012〕250號(hào))同時(shí)廢止,。

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