各縣(市,、區(qū))人民政府,高新區(qū)、臨桂新區(qū)、漓江風(fēng)景名勝區(qū),、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū),、高鐵(桂林)廣西園管委會,市直各委,、辦,、局,中央,、自治區(qū)駐桂林各單位,各企事業(yè)單位:

現(xiàn)將《桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法》印發(fā)給你們,請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

桂林市人民政府

2024年10月30日

(此件公開發(fā)布)

桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法

第一章??總??則

第一條??為了更好保障離休人員享受醫(yī)療待遇,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)的有關(guān)規(guī)定以及《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈中央組織部,、國家經(jīng)貿(mào)委、財(cái)政部,、人事部,、勞動(dòng)和社會保障部、衛(wèi)生部關(guān)于落實(shí)離休干部離休費(fèi),、醫(yī)藥費(fèi)的意見〉的通知》(廳字〔2000〕61號)等文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法,。

第二條??本辦法適用于由桂林市管理,在桂林市本級單位的離休人員、鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過正處級實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇的人員,。

第二章??資金的籌集及管理

第三條離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)單獨(dú)列賬管理,?？顚Ｓ谩?/span>

第四條離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)由市委老干部局,、市財(cái)政局和市醫(yī)保局參照上年度離休人員實(shí)際發(fā)生的人均醫(yī)療費(fèi)用研究確定,由離休人員所在單位于每年12月30日前一次性繳納下一年度離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),。

市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦工作。

第五條 屬于市級財(cái)政全額補(bǔ)助和部分補(bǔ)助的單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),由市財(cái)政局納入預(yù)算并撥付市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。其他單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由所在單位按標(biāo)準(zhǔn)繳納,。

第六條 單位在進(jìn)行租賃,、承包、合資,、兼并,、聯(lián)合、股份制,、股份合作制或者個(gè)人及集團(tuán)收購等形式改制時(shí),離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)應(yīng)當(dāng)納入合同條款,明確責(zé)任,承擔(dān)離休人員的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),并按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納,。

第七條經(jīng)批準(zhǔn)國有企業(yè)改革改制的單位離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi),從企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)所得中支付,以上年度離休人員實(shí)際發(fā)生的人均醫(yī)療費(fèi)為基數(shù),一次性繳足離休人員10年的醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。如資產(chǎn)變現(xiàn)不足或者無法變現(xiàn)的,由產(chǎn)權(quán)持有機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān),。

第八條 離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)結(jié)余部分轉(zhuǎn)次年使用,超支部分由市財(cái)政局協(xié)調(diào)解決,。

第九條??按規(guī)定繳納的離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)不予退還。

第十條??單位繳納醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)確有困難的,由單位提出申請,經(jīng)主管部門,、市委老干部局,、市財(cái)政局、市醫(yī)保局審核后,由市級財(cái)政解決,。

第三章??資金的使用

第十一條??離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)劃分為個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌醫(yī)療資金兩部分,。

個(gè)人賬戶資金全年配額為:享受副省(部)長級待遇離休人員劃入6000元;享受廳局級(含副廳局級)待遇離休人員劃入5000元;享受廳局級以下待遇離休人員劃入4500元;享受鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過正處級實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇的人員劃入4000元。異地居住的離休人員個(gè)人賬戶資金按上述相應(yīng)類別標(biāo)準(zhǔn)劃入,。

統(tǒng)籌醫(yī)療資金:個(gè)人賬戶配置后,資金余額劃入離休人員統(tǒng)籌醫(yī)療資金,統(tǒng)一管理和使用,。

第十二條??年內(nèi)個(gè)人賬戶如有結(jié)余,結(jié)余資金全部發(fā)放給本人,同時(shí)按結(jié)余資金數(shù)額的10%予以獎(jiǎng)勵(lì)。

離休人員死亡后,如無繼承人,個(gè)人賬戶結(jié)余資金全部納入統(tǒng)籌醫(yī)療資金,。

第十三條??不予支付范圍:

(一)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生支付的費(fèi)用;

(三)在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;

(四)非基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用(急診,、搶救除外);

(五)不予支付的其他情形。

第四章就醫(yī)管理及醫(yī)療待遇

第十四條 離休人員到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診或者購藥,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)出示本人醫(yī)保電子憑證,、社會保障卡等有效憑證(以下簡稱“醫(yī)療保障憑證”)及《桂林市離休干部等特殊人員醫(yī)療證歷本》(以下簡稱《證歷本》),并配合核驗(yàn),。

醫(yī)療保障憑證及《證歷本》只限本人使用,不得轉(zhuǎn)借他人。社會保障卡及《證歷本》如有丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,。離休人員死亡,結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后,其家屬應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將《證歷本》交回,。

第十五條 在桂林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的離休人員,憑本人醫(yī)療保障憑證直接結(jié)算,屬離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)支付的,由市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬個(gè)人支付的,由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十六條??需異地居住或者外出探親,、旅游的離休人員,應(yīng)當(dāng)憑個(gè)人身份證辦理異地就醫(yī)備案,異地就醫(yī)備案地為就醫(yī)地地級市或者直轄市,實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌的地區(qū)可備案到就醫(yī)省,。

按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后,離休人員在桂林市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,原則上憑本人醫(yī)療保障憑證進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算。因故無法實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的,先由離休人員墊付,憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書,、出院小結(jié)或者門診病歷記錄,、費(fèi)用清單、發(fā)票等有關(guān)材料到市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請結(jié)算,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(包括藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))參照就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn),。

第十七條因急診,、搶救到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)療費(fèi)用先由離休人員墊付,持相關(guān)材料到市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十八條離休人員就診時(shí)應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)生診治,不得指名檢查,、要藥,慢性病不得一日數(shù)診,。門診取藥按照衛(wèi)生健康行政部門有關(guān)處方管理規(guī)定執(zhí)行。

第十九條??離休人員使用符合“雙通道”藥品管理的談判藥品,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)“雙通道”藥品管理辦法執(zhí)行,。

第二十條??離休人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的凡是符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人賬戶資金予以全額支付;個(gè)人賬戶資金用完后由統(tǒng)籌醫(yī)療資金支付,。

第二十一條??離休人員個(gè)人賬戶支付金額累計(jì)超出個(gè)人賬戶年度定額時(shí),停止在定點(diǎn)零售藥店購藥(談判藥品除外)。

第二十二條離休人員參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法規(guī)定執(zhí)行,醫(yī)療待遇按離休人員住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付,。

第二十三條??離休人員住院床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),享受副省(部)長級醫(yī)療待遇離休人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高100%;享受廳局級(含副廳局級)醫(yī)療待遇,、廳局級以下醫(yī)療待遇和鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過正處級實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高60%;異地居住或者轉(zhuǎn)外地治療的離休人員床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高80%;低于上述標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。

第二十四條住院期間凡是超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍屬自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)(不包括:1.非治療性的項(xiàng)目;2.除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植之外的其他器官或者組織移植手術(shù);3.各類器官或者組織移植的組織源或者器官源),根據(jù)不同情況,按以下辦法報(bào)銷:

享受副省(部)長級醫(yī)療待遇離休人員100%報(bào)銷;享受廳局級(含副廳局級)醫(yī)療待遇離休人員報(bào)銷80%;享受廳局級以下醫(yī)療待遇離休人員報(bào)銷60%;享受鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過正處級實(shí)職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員報(bào)銷40%,。

第五章??附則

第二十五條??在桂林市的中央,、自治區(qū)直屬單位和五城區(qū)(不含臨桂區(qū))按照自愿原則,統(tǒng)一為管理的離休人員按照本辦法的規(guī)定整體參加離休人員醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌。離休人員醫(yī)療費(fèi)超支的,按離休人員實(shí)際發(fā)生的平均醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算,。

其余各縣(市,、區(qū))根據(jù)工作實(shí)際,可參照執(zhí)行,單獨(dú)管理。

第二十六條本辦法由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋,。

第二十七條本辦法自印發(fā)之日起施行,有效期五年,。此前離休人員醫(yī)療待遇與本辦法不一致的,以本辦法為準(zhǔn)。

【文件下載】市政規(guī)〔2024〕8號桂林市人民政府關(guān)于印發(fā)桂林市離休人員醫(yī)療保障管理辦法的通知.pdf