（2017年版）

洪澇災害發(fā)生后,，由于供水系統(tǒng)毀損,、食物安全難以保障,、居住條件受到破壞、人群與病媒生物的接觸機會增多、人口流動性加大,、人群抵抗力降低以及衛(wèi)生服務可及性降低等因素影響,，極易發(fā)生各類傳染病疫情，特別是腸道傳染病和自然疫源性疾病疫情的暴發(fā)和流行,。

洪澇災害發(fā)生后應重點關注霍亂,、痢疾、傷寒副傷寒,、其他感染性腹瀉,、病毒性肝炎（甲肝、戊肝）,、流行性出血熱,、鉤端螺旋體病（鉤體?。?、乙型腦炎（乙腦）、血吸蟲病,、流感,、流行性出血性結膜炎（紅眼病）等傳染病,。

災區(qū)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和臨時醫(yī)療點要加強傳染病疫情監(jiān)測，適時開展癥狀監(jiān)測,，一旦發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例和聚集性疫情,，災區(qū)的疾控和醫(yī)療機構人員要及時趕赴疫情發(fā)生地，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的原則和方法,，迅速采取針對性的防控措施,，防止疫情擴散和蔓延。暴發(fā)現(xiàn)場處置流程見圖1-1傳染病類暴發(fā)疫情現(xiàn)場調查處置流程圖,。

一,、主要調查步驟

（一）召開工作溝通會。

調查組到達災區(qū)現(xiàn)場后應當立即與當?shù)赜嘘P部門召開會議,，了解事件最新進展和相關背景信息,，商定現(xiàn)場工作計劃（含流行病學調查）和實施方案，制定和實施初步控制措施,。

（二）核實事件信息,。

通過訪談臨床醫(yī)生，訪視病例,，收集和分析臨床資料,，收集和分析可疑樣品或環(huán)境標本的檢測數(shù)據(jù)；綜合臨床信息、檢測信息,、流行病學資料,，對事件性質做出初步判斷。

（三）確定病例定義,，制定調查方案,。

在初步調查的基礎上建立病例定義。在調查早期或搜索病例階段可采用疑似病例定義或臨床診斷病定義,，在病因確證階段可采用確診病例定義,。調查方案應當根據(jù)現(xiàn)場特點設計。

（四）搜索病例,。

按照確定的病例定義開展病例搜索,，列出病例信息清單。搜索時通常還應當了解事發(fā)地周邊有無類似病例,。必要時可開展應急監(jiān)測,，收集新發(fā)病例相關信息。

（五）開展流行病學調查,。

對發(fā)現(xiàn)并核實后的病例,，應及時進行詳盡的流行病學調查，同時還應當根據(jù)現(xiàn)場需要開展專題調查,，如污染范圍調查,、暴露程度調查、宿主與媒介調查,、基線調查,、實施效果評價等。

（六）標本采集和實驗室檢測,。

根據(jù)調查情況,，盡早采集患者標本、可疑樣品,、環(huán)境標本等,，并組織開展現(xiàn)場快速檢測或轉運后方開展相關實驗室檢測。采集,、保存,、運輸和檢測標本應當嚴格遵循安全、及時,、有效的原則,，并符合有關實驗室檢測的管理要求。

（七）描述性分析,，提出病因假設,。

在全面調查的基礎上,，對調查資料進行整理歸納分析，選用恰當?shù)慕y(tǒng)計圖表,，以形象,、直觀、明了的方式展示疾病三間分布特征,。必要時,，建立和提出病因假設。病因假設應具有合理性,，可解釋各種分布的特征,，可被調查事實所驗證，能夠解釋大多數(shù)的病例情況,。

（八）開展應急監(jiān)測,。

根據(jù)調查處置工作需要，及時提出應急監(jiān)測計劃,，對新發(fā)病例或疑似病例,、高危人群健康狀態(tài)、傳播媒介,、污染載體,、防控措施落實等開展監(jiān)測，系統(tǒng)收集,、匯總和分析監(jiān)測數(shù)據(jù),，為事件發(fā)展趨勢研判和防控效果評估等提供依據(jù)。應急監(jiān)測計劃應明確監(jiān)測范圍,、信息收集內容,、啟動和終止條件等。

（九）采取防控措施,。

對病因比較明確的，應當及時向當?shù)卣岢龇揽卮胧┙ㄗh,，在其職責范圍內組織落實對現(xiàn)場采取控制或消除致病,、中毒、污染因素的措施,；對病因仍不明的,，應當根據(jù)調查研究進展，依據(jù)邊調查,、邊控制的原則,，隨時調整防控策略和措施。

（十）深入調查研究和防控效果評估,。

針對可能的危險因素,、暴露途徑和暴露人群，可考慮應用病例對照研究、隊列研究等分析流行病學研究方法,，對病因假設,、暴露途徑等進行深入調查和研究。

（十一）撰寫現(xiàn)場工作報告,。

在調查與處置過程中,，應當及時總結工作進展，完成現(xiàn)場調查處置報告,，現(xiàn)場調查處置報告包括初次報告,、進程報告、結案報告等,。

二,、調查控制要點

（一）腸道傳染病。

積極查找危險因素,，采取以隔離治療病人和病原攜帶者,、三管一滅一宣傳（即管理食品、水,、糞便,，滅蠅、健康教育）,、消殺,、預防服藥和應急接種為主的綜合性防控措施，按照“早,、小,、嚴、實”的工作原則,，即“時間要早,、范圍要小、措施要嚴,、落在實處”,，在最短的時間將疫情控制在最小的范圍，防止疫情擴散和蔓延,。

1．調查要點,。

（1）對病例調查，重點考慮飲食因素,。對于個體病例,，重點應調查其飲食史；對于暴發(fā)流行,，應調查病人的共同飲食飲水史（一種或幾種共同暴露的食物,、飲水）,，同時要考慮個體反應因素。

（2）調查食物因素時,，需考慮食物供應范圍,。污染食品可能被分布在不同居住地區(qū)的人群購買、食用,，則病例分布較散在,，從而呈現(xiàn)出不同地區(qū)和時間的散發(fā)、多點暴發(fā)或流行,。因此發(fā)現(xiàn)污染食品要盡快追蹤來源和供應范圍,，發(fā)現(xiàn)更多的病例并建立起流行病學關聯(lián)。

（3）考慮環(huán)境水體因素,。水體一旦受到污染再加上不安全的飲水習慣,，會造成腸道傳染病的暴發(fā)流行。在調查時,，環(huán)境尤其是與人群生活密切接觸的水體,，為調查的重點。

2．現(xiàn)場控制要點,。

（1）隔離治療病人和病原攜帶者,。

（2）確定疫點和疫區(qū)：根據(jù)監(jiān)測信息，迅速確定暴發(fā)的影響范圍和波及人群,。

（3）加強環(huán)境消殺：結合污染來源,、范圍的流行病學判斷和環(huán)境標本的實驗室檢測結果，指導開展滅蠅和對疫區(qū)水井,、自來水,、池塘等進行嚴格消毒。

（4）加強人畜糞便管理與消毒：對廁所糞便進行消毒或進行無害化處理,，防止污染飲水水源和其他與生活密切相關的水體,。嚴格管理疫區(qū)家禽、家畜,，實行圈養(yǎng),。  

（5）食品安全監(jiān)管：加強食品衛(wèi)生知識宣傳，配合食藥監(jiān)部門加強集市貿易,、食品衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生的監(jiān)督管理，禁止大型聚餐活動,。

（6）開展動物檢疫和管理：對于通過動物傳播的腸道傳染病,，衛(wèi)生計生行政部門要及時向政府報告，協(xié)調有關部門采取相應的動物檢疫與管理措施,。

（二）自然疫源性疾病,。

多數(shù)自然疫源性疾病不會在人與人之間直接傳播,，因此處理此類疫情時重點為發(fā)現(xiàn)和救治病人，病人是否需要隔離取決于當?shù)厥欠翊嬖趥鞑ピ摷膊〉拿浇樯?。自然疫源性疾病往往是以宿主動物作為傳染源,，?jié)肢動物為傳播媒介，因此媒介生物和宿主動物的控制是現(xiàn)場處置中的關鍵性環(huán)節(jié),。

1．調查要點,。

（1）自然疫源性疾病早期往往原因不明，應強化病因調查：應盡可能以實驗室檢測結果為依據(jù),，明確病原微生物的種屬甚至型別,。

（2）注重調查自然界中病原微生物存在情況：從事件最初發(fā)生的地點開始調查人群實際感染地點的動物疫情流行情況和媒介及宿主動物的病原攜帶情況。

2．現(xiàn)場控制要點,。

（1）加強病媒生物控制,。采取防蚊滅蚊、防鼠滅鼠,、清理蚊蠅孳生地（豬圈,、馬廄附近的蚊蟲孳生地）等措施，可采用殺滅,、防止侵襲,、驅避、改造生態(tài)環(huán)境等策略,。

（2）加強家畜的管理,。管好家畜傳染源(豬、犬和牛等),，不讓糞尿液直接流入水中,，對糞尿要發(fā)酵才能施用。提倡圈養(yǎng)豬,，搞好豬舍的衛(wèi)生,。將家畜用水池塘與人用池塘分開等。

（3）減少疫水接觸機會,。提倡干田割稻,，在稻收季節(jié)將田水排干后再進行收割，可避免和疫水接觸,。不在可疑疫水中游泳,、洗衣物等，下水作業(yè)盡量穿長筒膠鞋,，保護皮膚不受鉤體侵襲,，不喝生水等。

（4）疫苗接種和預防性服藥,，疫苗接種是預防控制乙腦,、流行性出血熱,、鉤體病等傳染病的有效措施之一。在疾病流行的高發(fā)期間,，要深入災區(qū)群眾點,，對高危人群、特別是要參加抗洪救災的人員和部隊官兵開展疫苗應急接種,。

（三）呼吸道傳染病,。

呼吸道傳染病患者多分布在傳染源周圍，呈聚集性,，離傳染源越近,，接觸越密切，被感染機會越大,，發(fā)病率越高,。洪澇災害期間，由于居住擁擠,，易在災民安置點發(fā)生暴發(fā),。

1．調查要點。

調查對象主要是病人和密切接觸者,。調查時必須同時采集病人的呼吸道標本和血清標本,。由于呼吸道傳染病疫情通常涉及面廣，個案調查難度較大,，常用登記一覽表形式開展個案調查,，有時需開展健康人群帶菌率和人群免疫狀況調查為決策服務。

2．現(xiàn)場控制要點,。

（1）隔離治療病人：是控制流行的有效措施,。

（2）追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測、調查信息,，對密切接觸者進行有效觀察,，及時發(fā)現(xiàn)新病例。

（3）病原攜帶者服藥：對于細菌性呼吸道傳染病病原攜帶者,，可考慮服用敏感的抗生素,。

（4）保護易感人群：在暴發(fā)時對重點人群，特別是少年兒童和老人開展應急接種和預防性服藥,。

（5）做好環(huán)境的清潔和消毒：結合可能污染來源和范圍的流行病學調查結果,，對環(huán)境進行必要的消毒。