桂醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號(hào)

各市醫(yī)保局、中醫(yī)藥局,，自治區(qū)醫(yī)保中心,、自治區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)管中心：

為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）,、《國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保函〔2021〕229號(hào)）等文件精神,，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革,，完善以DRG付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付體系,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，支持中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展,，現(xiàn)就部分中醫(yī)病種付費(fèi)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一,、病種范圍及納入標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)適合手術(shù)治療但采用中醫(yī)方案治療的18個(gè)病種實(shí)行中醫(yī)病種付費(fèi)。包括：鎖骨骨折,、肱骨干骨折,、肱骨近端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折,、掌骨骨折,、指骨骨折、單純性胸腰椎骨折,、脛腓骨骨折,、踝關(guān)節(jié)骨折、跖骨骨折,、趾骨骨折,、尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）、股骨干骨折（兒童）,、腰椎間盤(pán)突出癥,、髖臼骨折、股骨粗隆間骨折,、髕骨骨折,、直腸脫垂。

中醫(yī)病種付費(fèi)納入標(biāo)準(zhǔn)及治療方案詳見(jiàn)附件,。

二,、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算管理

上述中醫(yī)病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照該病種對(duì)應(yīng)西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）權(quán)重執(zhí)行,，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定差異系數(shù)，原則上不高于該病種對(duì)應(yīng)西醫(yī)診斷DRG外科組（不伴合并癥或并發(fā)癥）的支付標(biāo)準(zhǔn),。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包含該病種病例出院后3個(gè)月內(nèi)門(mén)診隨診治療費(fèi)用,，各地可結(jié)合基金運(yùn)行和臨床實(shí)際實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。按中醫(yī)治療方案治療失敗后再次入院治療或轉(zhuǎn)手術(shù)治療的,，扣減原已按中醫(yī)病種付費(fèi)的相應(yīng)醫(yī)保費(fèi)用。

中醫(yī)病種的結(jié)算管理參照現(xiàn)行DRG付費(fèi)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

三,、工作要求

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要完善協(xié)議管理，理順經(jīng)辦流程,，加強(qiáng)審核監(jiān)督,，核實(shí)治療效果，細(xì)化信用評(píng)價(jià)指標(biāo),，形成業(yè)務(wù)閉環(huán),，防范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假申報(bào)病例、醫(yī)療服務(wù)不足和分解,、轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用等違規(guī)行為,，確保基金使用績(jī)效,。

（二）各地中醫(yī)藥部門(mén)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照中醫(yī)病種付費(fèi)納入標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展相關(guān)診療活動(dòng),，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全,。

（三）各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際增加符合中醫(yī)藥特點(diǎn)付費(fèi)管理的中醫(yī)病種，并報(bào)自治區(qū)醫(yī)保局備案后實(shí)施,。

附件：18個(gè)中醫(yī)病種的付費(fèi)范圍及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局

2023年6月30日

18個(gè)中醫(yī)病種的付費(fèi)范圍及有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

?

一,、鎖骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為鎖骨骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)?

1.成人

符合以下情形之一可收入院治療：

（1）骨折明顯畸形難以整復(fù),；

（2）骨折粉碎，閉合復(fù)位難以穩(wěn)定,；

（3）開(kāi)放性損傷,；

（4）伴有神經(jīng)血管損傷；

（5）不穩(wěn)定性骨折（包含螺旋形骨折,、斜形骨折,、嵌頓性骨折、粉碎性骨折,、分離性骨折等）,；

（6）陳舊性骨折或骨不連有需矯正的畸形；

（7）合并肩鎖關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)損傷的鎖骨骨折。

2.兒童

符合以下情形之一可收入院治療：

（1）同成人,；

（2）合并關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療；

2.外固定治療及調(diào)整：三角巾懸吊,，“8”字繃帶固定,，或鎖骨帶固定；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.外固定有效固定骨折,；

3.連續(xù)2次以上規(guī)律X線復(fù)查,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

二、肱骨干骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為肱骨干骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)?

診斷符合肱骨干完全性骨折，包括肱骨干上,、中,、下1/3骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.小夾板,、石膏等外固定及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.X線復(fù)查骨折達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),，無(wú)再次移位,；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),；

4.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

三,、肱骨近端骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病。

2.西藥診斷：第一診斷為肱骨近端骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)?

按Neer分型為兩部分以上骨折并伴移位的肱骨近端骨折,，包括有移位的外科頸兩部分骨折,、有移位的大結(jié)節(jié)骨折（移位＞5mm）。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位夾板外固定或甩肩復(fù)位,；

2.夾板,、石膏等外固定治療及調(diào)整：三角巾懸吊，超肩關(guān)節(jié)夾板固定,，或外展支架固定,；

3.中醫(yī)辨證治療。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

四、橈骨遠(yuǎn)端骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠(yuǎn)端骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)?

1.成人

符合以下情形之一可收入院治療：

1.背側(cè)或掌側(cè)干骺端粉碎，或任何掌側(cè)橈骨中軸面有粉碎,；

2.掌側(cè)或背側(cè)移位關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（Smith 骨折和反 Barton 骨折）,；

3.開(kāi)放性損傷；

4.伴有神經(jīng)血管損傷,；

5.陳舊性骨折有需矯正的畸形,；

6.原始掌傾角<20°；

7.原始骨折移位（橫向移位）>1CM,；

8.原始骨折短縮>5mm,；

9.合并尺骨骨折。

2.兒童

符合以下情形之一可收入院治療：

1.骨折累及下尺橈關(guān)節(jié),；

2.開(kāi)放性損傷,；

3.伴有神經(jīng)血管損傷；

4.合并骨骺骨折,；

5.陳舊性骨折有需矯正的畸形,；

6.原始掌傾角<20°；

7.原始骨折移位（橫向移位）>1CM,；

8.原始骨折短縮>5mm,；

9.合并尺骨骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.外固定治療及調(diào)整,；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折,；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn)。

五,、掌骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為掌骨骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷閉合性骨折,，且符合以下條件之一者：

1.掌骨頸骨折,；

2.短斜形、螺旋形,、粉碎性掌骨干骨折,；

3.第 2 及第 3 掌骨向背側(cè)成角＞10°；

4.第 4 及第 5 掌骨向背側(cè)成角＞20°,；

5.移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：Bennet 骨折,、Rolando 骨折；

6.掌骨基底部骨折,；

7.多發(fā)掌骨骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療；

2.外固定治療及調(diào)整,；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折,；

3.住院期間連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn)。

六,、指骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為指骨骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷閉合性骨折,，且符合以下條件之一者：

1.骨折粉碎,，移位>2mm；

2.指骨髁下骨折,；

3.近端指骨骨折,；

4.中段指骨掌側(cè)基底部骨折,；

5.指骨髁骨折；

6.多發(fā)指骨骨折,；

7.撕脫性骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療；

2.外固定治療及調(diào)整,；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折,；

3.連續(xù)2次以上規(guī)律X線復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),；

4.出院后門(mén)診復(fù)查X線骨折在功能位愈合。

（六）按療效價(jià)值付費(fèi)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

七,、單純性胸腰椎骨折

?(一)適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為單純性胸腰椎骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下情況：

1.胸腰背部疼痛,、腫脹,、活動(dòng)受限,，叩壓痛，無(wú)伴有神經(jīng)損傷癥狀,，VAS 評(píng)分≥4 分,；

2.①年齡≥50 歲合并骨質(zhì)疏松，X線或 CT提示骨皮質(zhì)皺褶,，核磁共振提示椎體新鮮壓縮性骨折或骨不連,、骨不愈合；

②年齡＜50 歲：X線檢查提示椎體呈楔形改變,，畸形角度≥25°,；CT檢查提示椎體骨折或伴有椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折,，骨折塊向椎管占位≤1/3,；核磁共振檢查提示椎體骨折；

3.Tlofsas評(píng)分≥4分,。

（三）住院基本治療

1.腰部墊枕或自助式垂直牽引,、中藥外敷、灸法,、針刺療法,、練功療法等,；

2.辨證選擇中藥湯劑；

3.可根據(jù)病情需要選擇使用改善骨代謝,、止痛等藥物,。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1.胸、腰背部疼痛減輕,；

2.X線復(fù)查骨折椎體高度維持穩(wěn)定,；

3.VAS評(píng)分≤3分。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

八,、脛腓骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為脛腓骨骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

1.脛腓骨骨折：診斷符合脛腓骨骨折,，包括上、中,、下1/3骨折,；

2.脛骨骨折：診斷符合脛骨骨折，包括脛骨平臺(tái)骨折,、脛骨近端骨折,、脛骨干骨折、脛骨遠(yuǎn)端骨折,；

3.腓骨骨折：診斷符合腓骨骨折,，包括上、中,、下1/3斜形,、粉碎性不穩(wěn)定型骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.小夾板,、石膏等外固定治療及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.X線復(fù)查骨折達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),，無(wú)再次移位,；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),；

4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

九,、踝關(guān)節(jié)骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合閉合性不穩(wěn)定性的踝關(guān)節(jié)骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.外固定治療及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.外固定有效固定骨折,；

3.規(guī)律X線復(fù)查≥2次,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十、跖骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為跖骨骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷閉合性骨折，且符合以下條件之一者：

1.合并短縮畸形的第 1 跖骨骨折,；

2.多發(fā)跖骨骨折,；

3.波及關(guān)節(jié)面的跖骨骨折；

4.骨折粉碎,、移位>5mm,；

5.不穩(wěn)定性骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.外固定治療及調(diào)整,；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.外固定有效固定骨折,；

3.規(guī)律X線復(fù)查2次及以上,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十一、趾骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為趾骨骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷閉合性骨折，且符合以下條件之一者：

1.骨折粉碎,，移位>2mm,；

2.近端趾骨骨折,；

3.中段趾骨掌側(cè)基底部骨折；

4.多發(fā)趾骨骨折,；

5.不穩(wěn)定性骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療；

2.外固定治療及調(diào)整,；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折,；

3.規(guī)律X線復(fù)查≥2次，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn)。

十二,、尺骨和橈骨骨干骨折（兒童）

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為尺骨和橈骨骨干骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合兒童尺骨和橈骨骨干骨折,，包括尺橈骨干上,、中、下1/3骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.外固定治療及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.外固定有效固定骨折,；

3.規(guī)律X線復(fù)查≥2次,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十三、股骨干骨折（兒童）

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為股骨干骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合兒童股骨干完全性骨折，包括股骨干上,、中,、下1/3骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療；

2.下肢牽引固定,；

3.外固定有效固定骨折,；

4.中醫(yī)辨證治療。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解,；

2.外固定有效固定骨折；

3.規(guī)律X線復(fù)查≥3次,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定,，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十四,、腰椎間盤(pán)突出癥

(一)適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤(pán)突出,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下任意3個(gè)及以上情形可收入院治療：

1.中度以上的腰痛和/或腿痛,，放射至小腿或足部，VAS評(píng)分≥4,；

2.有神經(jīng)高張力體征,，或伴有呈根性分布的下肢皮膚感覺(jué)減退，下肢肌力下降,，膝或跟腱反射減弱或消失,；

3.影像學(xué)檢查（CT或MRI）可見(jiàn)相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán)髓核組織向椎管內(nèi)突出、脫出或游離,；

4.經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院規(guī)范治療1個(gè)月以上無(wú)效,。

（三）住院基本治療

1.中藥辨證內(nèi)服，中藥外敷治療,；

2.推拿手法,；

3.針刺療法：包括微針、電針,、腹針,、浮針、刃針,、銀質(zhì)針等,；

4.灸法：包括艾條灸、艾箱灸,、熱敏灸、督脈灸等,。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1.腰痛和腿痛消失,，或僅有輕微的腰腿疼痛，VAS評(píng)分≤3；

2.徒手步行距離≥500米,，并且不會(huì)出現(xiàn)腿痛或無(wú)力,；

3.直腿抬高試驗(yàn)＞70°；

4.下肢無(wú)麻木或偶有輕微的麻木感,，經(jīng)適當(dāng)?shù)男菹⒑罂上В?/span>

5.下肢肌力正?；騼H有輕度的肌力減退（肌力4級(jí)以上）。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

1.同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),；

2.同一次住院期間如保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療,，則按對(duì)應(yīng)病組權(quán)重或點(diǎn)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。因保守治療失敗再次入院治療的,，已按療效價(jià)值付費(fèi)撥付的點(diǎn)數(shù)按如下比例予以相應(yīng)扣減：3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者,，扣減100%；3個(gè)月以上,、6個(gè)月以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)者,，扣減80%；6個(gè)月以上,、12個(gè)月以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)者,，扣減60%；12個(gè)月以上,、18個(gè)月以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)者,，扣減40%；18個(gè)月以上,、24個(gè)月以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)者,，扣減20%；

（復(fù)發(fā),，指因同一疾病相同節(jié)段病變?cè)俅稳朐?，或轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。按治療方案判斷是否為同一疾病,。因其他節(jié)段椎間盤(pán)突出而導(dǎo)致出現(xiàn)相似臨床癥狀者,，不屬于復(fù)發(fā)范疇。）

十五,、髖臼骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為髖臼骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

髖臼骨折合并關(guān)節(jié)面損傷,。

（三）住院基本治療

1.手法閉合復(fù)位治療,；

2.下肢牽引固定治療及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥7天

（五）出院療效判定

1.髖部疼痛減輕,，可進(jìn)行適當(dāng)床上無(wú)負(fù)重髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng),；

2.X線復(fù)查骨折達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)再次移位,；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十六、股骨粗隆間骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西藥診斷：第一診斷為股骨粗隆間骨折,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合股骨粗隆間完全性骨折，包括順粗隆間骨折,、反粗隆間骨折,、粗隆間下骨折。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.下肢牽引固定,；

3.中醫(yī)辨證治療。

（四）住院天數(shù)≥10天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛減輕,；

2.X線復(fù)查骨折達(dá)到功能復(fù)位或解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)再次移位,；

3.連續(xù)2次及以上規(guī)律X線復(fù)查,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),；

4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥,。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn)。

十七,、髕骨骨折

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為骨折病,。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為髕骨骨折。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

1.成人

符合以下情形之一可收入院治療：

（1）骨折移位大于3mm,；

（2）關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于2mm,；

（3）伸膝裝置破壞；

（4）開(kāi)放性損傷,；

（5）骨折復(fù)位后難以維持功能復(fù)位,；

（6）骨折粉碎，閉合復(fù)位難以穩(wěn)定,；

（7）陳舊性骨折或骨不連有需矯正的畸形,。

2.兒童

符合以下情形之一可收入院治療：

（1）骨折移位大于3mm；

（2）關(guān)節(jié)面臺(tái)階大于2mm,；

（3）伸膝裝置破壞,；

（4）開(kāi)放性損傷,；

（5）骨折復(fù)位后難以維持功能復(fù)位,；

（6）骨折粉碎,，閉合復(fù)位難以穩(wěn)定；

（7）合并關(guān)節(jié)處的脫位或骨骺分離的骨折,。

（三）住院基本治療

1.手法復(fù)位治療,；

2.外固定治療及調(diào)整；

3.中醫(yī)辨證治療,。

（四）住院天數(shù)≥5天

（五）出院療效判定

1.骨折局部腫脹減輕,、疼痛緩解；

2.外固定有效固定骨折,；

3.連續(xù)3次規(guī)律X線復(fù)查,，骨折對(duì)位對(duì)線穩(wěn)定，達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn),。

十八、直腸脫垂

（一）適用對(duì)象

1.中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛,。

2.西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂,。

（二）收入院標(biāo)準(zhǔn)

1.成人

直腸黏膜脫出肛外，脫出物淡紅色,。長(zhǎng)度≥5cm,，觸之柔軟，無(wú)彈性,，不易出血,，便后可自行回納。

2.兒童

排便或腹壓增加時(shí),，直腸黏膜脫出,，便后有時(shí)并不能自行回納，或見(jiàn)脫出部分出血,、糜爛,、潰瘍等。

（三）住院基本治療

1.辨證口服中藥或民族醫(yī)藥制劑,；

2.注射治療：使用消痔靈注射液,、芍蓓注射液等；

3.中醫(yī)外治：塞藥,、熏洗,、五倍子散或馬勃散外敷脫出物及針灸治療等；

4.基礎(chǔ)治療：預(yù)防感染,、止痛等治療,；

5.護(hù)理：辨證施護(hù),。

（四）住院天數(shù)≥3天

（五）出院療效判定

肛門(mén)腫物脫出消失，可正常排便,，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā),。

（六）支付標(biāo)準(zhǔn)

同主體文件支付標(biāo)準(zhǔn)。

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