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縣（市,、區(qū)）人民政府,，高新區(qū)、臨桂新區(qū)、漓江風(fēng)景名勝區(qū),、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高鐵（桂林）廣西園管委會，市直各委、辦,、局，中央,、自治區(qū)駐桂林各單位,，各企事業(yè)單位：

現(xiàn)將《桂林市生育保險管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。

桂林市人民政府

2022年12月30日

桂林市出臺《桂林市生育保險管理辦法》

關(guān)于《桂林市生育保險管理辦法》政策解讀(市政規(guī)〔2022〕29號)

桂林市生育保險管理辦法

第一條為保障職工生育期間獲得基本醫(yī)療服務(wù),，發(fā)揮生育保險的統(tǒng)籌作用，均衡用人單位負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）等規(guī)定,，結(jié)合本市實際,，制定本辦法,。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè),、國家機關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（雇工）和退休人員,，以及自愿參加本市職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員,。

第三條市級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全市生育保險行政管理工作?？h級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險行政管理工作,。

市級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)管理全市生育保險業(yè)務(wù)工作和市本級生育保險的經(jīng)辦工作?？h級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域生育保險的經(jīng)辦工作,。

第四條參加本市職工基本醫(yī)療保險的用人單位應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定參加生育保險，繳納生育保險費,。職工個人不繳納生育保險費,。

生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳,，實行市級統(tǒng)籌,。

第五條用人單位以本單位職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，按照0.5％的比例繳納,，其中國家機關(guān)和公益一類,、二類事業(yè)單位按照0.4％的比例繳納。

第六條市級醫(yī)療保障行政部門可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和基金承受能力,，適時調(diào)整繳費比例和生育待遇保障水平,。

第七條生育保險支付范圍：

（一）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的范圍,；

（二）符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務(wù)項目》的范圍；

（三）符合國家,、自治區(qū)規(guī)定由生育保險支付的范圍,。

第八條生育保險不予支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金和基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用；

（二）按照國家規(guī)定由公共衛(wèi)生服務(wù)項目或者衛(wèi)生健康部門支付（或免費）項目等支付的生育醫(yī)療費用,；

（三）在境外生育或就醫(yī)的費用,；

（四）非基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診的醫(yī)療費用（急診、搶救除外）；

（五）治療各種不育（孕）癥,、性功能障礙等醫(yī)療費用,；

（六）新生兒的醫(yī)療費用；

（七）非法選擇胎兒性別,、自殺,、自殘、斗毆,、酗酒,、吸毒等原因造成妊娠終止的醫(yī)療費用；

（八）因交通事故,、醫(yī)療事故,、藥事事故等導(dǎo)致妊娠終止，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,；

（九）法律,、法規(guī)規(guī)定生育保險不予支付的醫(yī)療費用。

第九條享受生育保險待遇的條件：

（一）參保職工在懷孕生育,、施行計劃生育手術(shù)或者診治產(chǎn)科并發(fā)癥期間,，用人單位按時足額繳納生育保險費的。用人單位連續(xù)中斷繳費在3個月以內(nèi),，發(fā)生符合生育保險待遇支付相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用的當(dāng)月,，已足額繳納欠費的；

（二）符合法律法規(guī)規(guī)定的其他情形,。

第十條生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼,。

第十一條生育醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）女職工生育醫(yī)療費用。順產(chǎn)生育的,，每次支付不超過3000元,；難產(chǎn)生育或者多胞胎順產(chǎn)生育的，每次支付不超過4000元,；多胞胎難產(chǎn)生育的,，每次支付不超過5000元。

（二）女職工流產(chǎn)費用,。懷孕不滿4個月流產(chǎn)的,，每次支付不超過800元；懷孕滿4個月流產(chǎn)的,，每次支付不超過1600元,。

（三）女職工放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器費用,，每次支付不超過200元,。

（四）實施輸卵管,、輸精管結(jié)扎和復(fù)通手術(shù)的費用。實施結(jié)扎手術(shù)的,，每次支付不超過1000元,；實施復(fù)通手術(shù)的，每次支付不超過1500元,。

第十二條用人單位男職工配偶未就業(yè)（無業(yè)或失業(yè)）且未享受基本醫(yī)療保險和生育保險醫(yī)療待遇的,，按照以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

（一）順產(chǎn)、難產(chǎn)和多胞胎順產(chǎn)生育的,，每次支付不超過2000元,；多胞胎難產(chǎn)生育的，每次支付不超過2500元,。

（二）懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，每次支付不超過400元,；懷孕滿4個月流產(chǎn)的,，每次支付不超過800元。

（三）放置,、取出宮內(nèi)節(jié)育器的,，每次支付不超過100元。

（四）實施結(jié)扎手術(shù)的,，每次支付不超過500元,。

（五）實施復(fù)通手術(shù)的，每次支付不超過750元,。

第十三條女職工住院診治妊娠,、分娩等產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，按照職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,。

第十四條用人單位依法破產(chǎn)或者注銷時,，女職工懷孕尚未生育且連續(xù)參保繳費滿9個月的，發(fā)生分娩醫(yī)療費用,，一次性支付3000元,；男職工配偶未就業(yè)（無業(yè)或者失業(yè)）懷孕尚未生育且連續(xù)參保繳費滿9個月的，發(fā)生分娩醫(yī)療費用,，一次性支付2000元,。

第十五條生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：

（一）女職工順產(chǎn)按照98天支付；難產(chǎn)增加15天,；生育多胞胎的,，每多生育1個嬰兒，增加15天,。

（二）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,，按照15天支付,；懷孕滿4個月流產(chǎn)的,，按照42天支付,。

第十六條生育津貼按照女職工分娩或者流產(chǎn)當(dāng)月所在用人單位上年度月平均繳費基數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā),。用人單位無上年度月平均繳費基數(shù)的,，按照女職工所在用人單位分娩或者流產(chǎn)前的月平均繳費基數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā),。

（一）生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)一次性撥付給用人單位,，由用人單位發(fā)放,。

（二）國家機關(guān)和公益一類,、二類事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按照原渠道,、原標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放,，不支付生育津貼。

（三）生育津貼發(fā)放后,，繳費基數(shù)有變動的,，生育津貼不再調(diào)整。

第十七條職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)且未中斷繳費,，原參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)出具生育保險繳費證明的,，按照本辦法的規(guī)定享受生育保險待遇。

第十八條女職工在失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)為其繳納職工基本醫(yī)療保險費期限內(nèi),，按照本辦法的規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,，不享受生育津貼。

第十九條以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的女職工,，按照本辦法的規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,，不享受生育津貼。

第二十條享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇的女職工,，享受生育醫(yī)療費用待遇,，不享受生育津貼。

第二十一條　本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋,。

第二十二條本辦法自2023年1月1日起施行,，有效期5年。本市原相關(guān)政策規(guī)定與本辦法不一致的,，以本辦法為準(zhǔn),。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的,，從其規(guī)定,。

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